Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием службы медицины катастроф является полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита». Он предназначен для выдвижения в зону чрезвычайных ситуаций и участия в лечебно-эвакуационном обеспечении пораженных и населения. При полном развертывании госпиталь может за 1 сутки принять до 250 пораженных, провести их медицинскую сортировку, оказать нуждающимся квалифицированную и элементы специализированной медицинской помощи, подготовить пораженных при необходимости к эвакуации. Для госпитализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150 стационарных коек. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные подразделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитально-эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения). Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.
Госпиталь может выдвигаться в зону чрезвычайных ситуаций полностью или частично. В зависимости от профиля (набора) бригад, привлекаемых для работы, госпиталь может функционировать как хирургический, токсикологический, радиологический и многопрофильный.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) являются штатными или нештатными мобильными формированиями службы медицины катастроф. Они предназначены для оказания специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и используются для усиления лечебно-профилактических учреждений, работающих в условиях массового поступления пораженных.
Штаты и табели оснащения БСМП определяются на основе типового Положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф, утвержденного Минздравмедпромом РФ 29 декабря 1995 г.
БСМП формируются органами управления здравоохранения на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медвузов, научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются высококвалифицированными специалистами на добровольной основе.
Назначение и изменение основного состава и дублеров БСМП осуществляются приказами руководителя учреждения-формирователя.
В соответствии с «Типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи СМК» имеется 21 тип бригад, предназначенных главным образом для оказания медицинской помощи пораженным.
К подвижным формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи и бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады).
Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи функционируют на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи.
Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пострадавших, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.
Состав бригады: руководитель-врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель, -всего 4 человека.
За 6 часов работы в чрезвычайных ситуациях бригада может оказать помощь до 50 пораженным.
Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) являются мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.
Состав бригады: руководитель-врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар, -всего 6 человек.
Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских бригад осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках. Укомплектование транспорта водителями производится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением администрации города (района). За 6 часов работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи до 50 пораженным.
Основными формированиями, предназначенными для оказания дов-рачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи.
Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для оказания доврачебной помощи, участия в медицинской сортировке и подготовке к эвакуации пораженных в чрезвычайных ситуациях.
Они создаются на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и используются для работы в очаге (на границе очага).
Фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станции скорой медицинской помощи. За 12 часов работы в чрезвычайных ситуациях бригада может оказать помощь 15-20 пораженным..
Медицинские отряды (МО). Предназначены для оказания пострадавшим первой врачебной помощи по неотложным показаниям на догоспитальном этапе. Они состоят из бригад экстренной доврачебной медицинской помощи.
Они формируются на базе городских, центральных и районных больниц.
Для организации в районах широкомасштабных катастроф санитарно-противоэпидемического надзора и проведения противоэпидемических (профилактических) мероприятий Государственный комитет сан. эпиднадзора (ГКСЭН) в своем составе имеет подвижные формирования. Они формируются на базе научно-исследовательских учреждений ГКСЭН и Центров госсанэпиднадзора.
К ним относятся:
Специализированные противоэпидемические бригады и оперативные противоэпидемические бригады. Формируются на базе противочумных учреждений (институтов, станций). Используются для проведения противоэпидемических мероприятий в районах широкомасштабных катастроф.
Санитарно-противоэпидемические отряды , состоящие из специализированных бригад экстренной санитарно-профилактической помощи (эпидемиологических, гигиенических и радиологических). Используются как подвижная часть санитарно-эпидемиологических станций в районах стихийных бедствий и катастроф с целью проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Вместе с тем, другие министерства и ведомства также имеют свои формирования, организационно входящие в ВСМК , и принимающие участие в ликвидации последствий ЧС.
Например: о сновным формированием службы медицины катастроф Министерства обороны РФ , обеспечивающим оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации или на ее границе, является медицинский отряд спасательного назначения (МОСН).
В Вооруженных Силах имеется 8 отрядов. По своей сути МОСН - это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь, который способен принять и оказать медицинскую помощь до 300 пораженным за одни сутки. В течение 16 часов работы в отряде может быть выполнено до 60 сложных хирургических вмешательств. В отряде имеется все необходимое для развертывания стационара на 100 коек, наличие медицинского имущества и других материальных средств обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи до 1200 пораженным при автономном режиме работы в течение 5 суток.
Кроме того на всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы создаются следующие нештатные формирования.
Врачебно-сестринские бригады , предназначенные для оказания первой врачебной помощи в военных госпиталях, санаториях, создаются из расчета: при их мощности до 200 коек - одна бригада, от 200 до 400 коек - две; свыше 400 коек - на каждые последующие 100 штатных коек - одна. В составе бригады 5 - 7 специалистов (2 врача, 3 - 5 медицинских сестер). Кроме того, для обеспечения их работы выделяется санитарный автомобиль.
Бригады специализированной медицинской помощи , предназначенные для усиления отрядов и военно-лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием пораженных, создаются в военных госпиталях на 500 и более коек, а также в клиниках военно-учебных заведений медицинской службы. В составе каждой бригады имеется 3 - 5 специалистов (1-2 врача, 2 - 3 медицинские сестры).
Подвижные группы специалистов создаются в санитарно-профилактических учреждениях для участия в организации и проведении комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации радиационных и химических поражений, по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск в учреждениях Центра - из 10-12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников выделяются в состав группы), в санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) - из 8-10 специалистов (3-4 врача, 5-6 средних медицинских работников) и в санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах - из 4-6 специалистов (1-2 врача, 3-4 средних медицинских работника), с выделением для организации их работы необходимого медицинского имущества и специальной техники.
Есть мобильные формирования и учреждения медицины катастроф и в других министерства и ведомствах (МВД, МПС, МЧС и т.д.)
За 2012 год в нашей стране произошло 437 ЧС, из которых 228 техногенных, 148 природных, 56 биолого-социальных. В их погибло 819 человек, пострадало 95105 человек.
В автомобильных катастрофах в РФ гибнет в год до 30 тысяч человек, в огне ежедневно в стране погибает 49 человек. За последние десятилетия резко возросло количество засух, пожаров, ураганов, наводнений и эпидемий (последние в 2 раза).
В нашей стране для ликвидации мед-сан последствий ЧС мирного времени первоначально привлекалась Медицинская служба гражданской обороны (МСГО), но ее структура была громоздкой, силы и средства — недостаточно мобильными, что не соответствовало главному требованию, которое возникаете при ЧС, а именно оказание экстренной медпомощи пострадавшим в короткие сроки.
Анализ организации мед обеспечения пораженных при крупных технологических и природных катастрофах показал, также неподготовленность здравоохранения, слабую профессиональную подготовку врачебного состава всех уровней к работе в данной ситуации.
Это явилось предпосылками для создания в составе здравоохранения мобильных сил, а именно медицины катастроф, способную обеспечить своевременное оказание помощи пораженным и сократить время фазы изоляции .
1. Понятие о Медицине катастроф (МК). Задачи, принципы организации и режимы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).
МК, как новое научно-практическое направление в мировой медицине выделилось в 70-х годах XX века. В 1975г. в Женеве было создано Международное общество МК (МОМК), в которое были приняты 30 государств.
Начало создания МК в нашей стране было определено постановлением правительства бывшего СССР от 07.04.90 № 339 «О создании службы экстренной медицинской помощи в ЧС». В развитии этого постановления, приказом министра здравоохранения СССР № 193 от 14 мая 1990г. было определено создание службы экстренной медпомощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения.
В целях совершенствования системы ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (имелась разобщенность сил, недостаточно четкая вертикаль структуры службы), Правительство РФ издало постановление № 420 от 3 мая 1994г . «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». Этим постановлением было провозглашено, создание в РФ Всероссийской службы медицины катастроф .
Для развития службы, Правительство РФ утвердило «Положение о
ВСМК» (Постановление Правительства № 195 от 28 февраля 1996г). Этим постановлением правительство подтвердило приоритетное значение СМК в решении задачи по сохранению жизни и здоровья населения в ЧС.
Изменения, произошедшие в деятельности ВСМК, с момента ее образования в нашей стране, а именно с 1994 года закреплены в новом «Положение о ВСМК» утвержденное Постановлением Правительства РФ № 734 26 августа 2013г.
Медицина катастроф (МК) — это отрасль медицины, которая изучает медико - санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, разрабатывает принципы, формы и организацию медико-санитарного обеспечения населения при их ликвидации. Предназначена для спасения жизни, сохранения здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, эпидемиях; предупреждения, лечения поражений и заболеваний в ЧС, сохранения и восстановления здоровья участников ликвидации ЧС.
Практическую сторону деятельности МК осуществляет Служба медицины катастроф (СМК) , которая представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления здравоохранением в ЧС.
Медико - санитарное обеспечение (МСО) включает в себя :
Лечебно - эвакуационное обеспечение (ЛЭО),
Санитарно - гигиеническое и противоэпидемиологическое обеспечение,
Мероприятия по снабжению мед имуществом,
Мероприятия по мед защите населения и спасателей,
Организацию управления Службой.
Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК ) это функциональная подсистема РСЧС, предназначена для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Функционально объединяет для совместных действий:
- Ø СМК МЗ РФ;
- Ø СМК МО РФ;
- Ø силы и средства МЧС, МВД РФ, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), иных Федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ), ОИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления, Российской академии медицинских наук и других организаций, в полномочия которых входит:
- решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС,
- ликвидации медико-санитарных последствий ЧС,
- решение проблем МК.
Основными задачами ВСМК являются:
- Организация и осуществление МСО при ликвидации ЧС (в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах);
- Оказание экстренной и консультативной медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществлении медицинской эвакуации;
- Обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения, формирований и учреждений Службы к реагированию и действиям в ЧС;
- Сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
- Участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
- Создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы;
- Участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведение гуманитарных акций, обеспечение условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;
- Разработка и постоянное совершенствование системы медицинского обеспечения населения при возникновении ЧС;
- Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;
- Участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой помощи в ЧС;
- Международное сотрудничество в области МК;
- Методическое руководство системой подготовки и повышения квалификации, а также аттестацией специалистов Службы;
- Научно - исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности Службы.
Основные принципы организации и функционирования ВСМК:
1. Государственный и приоритетный характер службы.
Это обеспечивается постановлениями Правительства РФ. Среди других служб, наряду со спасательными службами, она имеет приоритетный характер в обеспечении постоянной готовности сил и средств, их мобильности.
2. Территориально-производственный принцип .
Формирования, учреждения и органы управления создаются на базе лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, центральных клинических, научно-исследовательских и других учреждений с использованием их людских и материальных ресурсов.
3 . Централизация и децентрализация управления.
Централизация предполагает единое управление всеми службами МК РФ независимо от их ведомственной принадлежности и обеспечивает создание единой информационно-диспетчерской системы службы.
Децентрализация управления предусматривает, исходя из конкретной ситуации, возможность каждым звеном службы автономно выполнять задачи по медико-санитарному обеспечению пораженных в ЧС.
4. Плановый характер.
Он предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств, планирование взаимодействия с другими службами системы быстрого реагирования, прогнозирование вариантов использования сил и средств в различных регионах, специальную подготовку и повышение квалификации всего личного состава службы.
5. Принцип универсализма создаваемых формирований.
Формирования и учреждения службы должны быть готовы к работе в любых очагах поражения без существенной их перестройки.
6. Принцип основного функционального предназначения сил и средств.
Формирования службы создаются, как правило, для выполнения определенных задач. Например: оказания определенного вида медпомощи, проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий.
7. Принцип этапного лечения пораженных с эвакуацией их по назначению.
8. Принцип единства медицинской науки и практики.
Организация службы и ее функционирование в ЧС должны строиться с учетом достижений отечественной и зарубежной медицинской и фармацевтической науки.
9. Принцип материальной заинтересованности и моральной ответственности медицинских и других специалистов, задействованных в мед формированиях и подразделениях по оказанию экстренной помощи пораженным в ЧС.
Этот принцип подкреплен постановлением Правительства и Директивой Минздрава, в соответствии с которыми установлены условия оплаты труда и выплаты компенсаций за дежурства и участие в оказании экстренной медицинской помощи при спасательных работах в ЧС.
10. Мобильность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в ЧС.
Она достигается созданием запасов имущества и медикаментов, регулярными тренировками личного состава формирований, совершенствованием системы связи и оповещения, постоянной готовностью медицинских бригад, отрядов, госпиталей и больниц, использованием современных транспортных средств.
11. Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.
Осуществляется в соответствии с действующим законом РФ от 14.07 -95г «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей». Личный состав СМК участвует в ликвидации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на добровольных началах.
12. Всеобщая подготовка населения по оказанию первой помощи пораженным в ЧС и правилам адекватного поведения при различных ЧС.
Режимы функционирования СМК:
Режимы: повседневной деятельности, повышенной готовности и режим ЧС.
В режиме повседневной деятельности проводится:
Планирование мероприятий на ЧС;
Создание, оснащение и подготовка формирований службы;
Подготовку медицинских учреждений к работе в ЧС;
Создание запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества на ЧС;
Подготовка ЗЗ к развертыванию ЛУ ББ (на военное время).
В режиме повышенной готовности:
Приведение в готовность органов управления, сил и средств;
Усиление мед наблюдения и лабораторного контроля за состоянием внешней среды;
Обеспечение населения средствами оказания первой медпомощи;
Вывод мед формирований и эвакуация медицинских учреждений в ЗЗ,
Развертывание больничной базы (на военное время).
В чрезвычайном режиме осуществляет:
Медицинская разведка района катастрофы (очага поражения);
Организация ввода сил службы в район или очаг поражения;
Организация работы сил службы по оказанию медицинской помощи пораженным;
Организация эвакуации пораженных за пределы очага для последующе-го лечения;
Проведение санитарно - противоэпидемических мероприятий.
2. Организация ВСМК.
Организация ВСМК включает в себя:
I . Три составные части , а именно:
- СМК МЗ РФ;
- СМК МО РФ;
- силы и средства МЧС, МВД РФ, Федеральной службы (ФС) по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), иных Федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ), ОИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления, Российской академии медицинских наук и других организаций, в полномочия которых входит:
- Ø решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС,
- Ø ликвидации медико-санитарных последствий ЧС,
- Ø решение проблем МК.
II . Пять организационных уровней
ВСМК, как и вся система РСЧС осуществляет свою деятельность на следующих уровнях : федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом.
III . Каждый организационный уровень включает в себя:
Координационные органы. Это Комиссии по чрезвычайным ситуациям и противопожарной безопасности КЧС и ПБ (МЗ, ОИВ субъекта РФ, органа местного самоуправления, объекта);
Постоянно действующие органы управления. Это ОИВ уполномоченные в области охраны здоровья населения, а именно департаменты (министерства) здравоохранения субъектов РФ и штаб Службы (ВЦМК);
Органы повседневного управления. Это межрегиональные ЦМК и территориальные ЦМК;
Силы и средства;
Резервы финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов;
Системы связи, оповещения и информационного обеспечения.
Силы ВСМК.
К ним относятся учреждения и формирования, которые предназначены для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Учреждениями ВСМК - являются центры медицины катастроф, больницы, базы снабжения. Они выполняют штатные задачи в местах постоянной дислокации. На их базе создаются формирования.
Формирования ВСМК - это подвижные госпитали, отряды, бригады, группы. Создаются в соответствии с утвержденными штатами из персонала лечебно-профилактических, санитарно - профилактических, медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, для решения возлагаемых на СМК задач и обеспечиваются имуществом по специальным табелям.
Обеспечение их готовности к работе, возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС они поступают в оперативное управление органов управления Службы соответствующего уровня.
Формирования предназначены для работы в районах ЧС. Могут работать как самостоятельно, так и в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
К средствам службы относится любое имущество (медицинское, санитарно-хозяйственное, специальное) необходимое для деятельности службы и санитарно-транспортная техника.
ВСМК на различных уровнях представлена :
На федеральном уровне :
Координационным органом - КЧС и ПБ МЗ;
Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления, - штабом Службы.
Силами и средствами:
- Силами и средствами ФГУ ВЦМК «Защита» и других ФГУ находящихся в ведении МЗ; ФМБА; Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; РАМН, с входящими в их состав формированиями, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
- Силами и средствами формирований и учреждений СМК МО РФ.
- Силами и средствами формирований и учреждений МЧС, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
- Силами и средствами формирований и учреждений МВД и иных ФОИВ.
- Силами и средствами формирований и учреждений ОАО «РЖД», а также формирований других организаций, в полномочия которых входит ликвидация медико-санитарных последствий ЧС.
На межрегиональном уровне :
Органами повседневного управления. Такими органами являются межрегиональные ЦМК, действующие на безе ЦМК, в гг. Екатеринбург, Нальчик, Нижний Новгород, Новосибирск, Ростов на Дону, Санкт - Петербург, Хабаровск, Москва.
Силами и средствами формирований и учреждений федерального уровня, расположенных на территории соответствующего федерального округа.
На региональном уровне :
Координационным органом - КЧС и ПБ ОИВ субъекта РФ;
Постоянно действующим органом управления - ОИВ субъекта РФ в области здравоохранения (Департамент здравоохранения).
Органом повседневного управления - ТЦМК.
Силами и средствами - формирования, предназначенные и выделяемые (привлекаемые) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС ТЦМК и иных ГУЗ субъектов РФ, также силами и средствами формирований и учреждений федерального уровня, расположенных на территории соответствующих субъектов РФ.
На муниципальном уровне :
Координационным органом - КЧС и ПБ органа местного самоуправления;
Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления, органом местного самоуправления, уполномоченным осуществлять управление в сфере здравоохранения.
Силами и средствами Муниципальных учреждений здравоохранении (МУЗ), включая Станций скорой медицинской помощи, а также силами и средствами Федеральных государственных учреждений (ФГУ), находящихся в ведении ФМБА, Министерства обороны РФ, при отсутствии на территории отдельных муниципальных образований МУЗ.
На объектовом уровне :
Координационным органом - КЧС и ПБ;
Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления, должностным лицом, уполномоченным осуществлять МСО объекта (организации) при ЧС.
Силами и средствами соответствующих нештатных формирований при объекте (организации), предназначенные и выделяемые (привлекаемые) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
3. Характеристика СМК Минздрава России.
СМК Минздрава России - входит в состав ВСМК, предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и МСО (медико-санитарное обеспечение) населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, терактах и других ЧС, а также организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению и эвакуации пораженных (заболевших).
Она выполняет свои задачи при взаимодействии с:
- органами управления других отраслей здравоохранения (лечебно-профилактическим, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим, охраны материнства и детства, подготовки кадров, обеспечения лекарственными средствами и медтехникой, МСГО и др.),
- Департаментом Госсанэпиднадзора,
- Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА).
СМК Минздрава принадлежит ведущая роль в ВСМК т.к. она:
ü Организует координацию подготовки и взаимодействия органов управления и входящих сил и средств в Службу.
ü Организует подготовку, усовершенствование и аттестацию специалистов ВСМК.
ü Является самой мощной и многочисленной в системе ВСМК.
В соответствии со структурой РСЧС и ВСМК, - СМК МЗ России функционирует на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях и располагает соответствующими координационными органами, органами управления, силами и средствами.
Силы СМК МЗ РФ условно подразделяются на: стационарные и подвижные .
К стационарным силам относятся:
1. Центры медицины катастроф (ЦМК). Они являются государственными учреждениями здравоохранения (ГУЗ) особого типа.
ТЦМК имеет в своем составе:
- администрацию,
- оперативное отделение, с оперативной группой управления.
- дежурно - диспетчерское отделение.
- отделение экстренной, планово-консультативной медпомощи и мед эвакуации.
- организационно-методический отдел.
- психофизиологическую лабораторию.
- отделение материально- технического снабжения.
- подвижные профессиональные медицинские формирования (Мед отряды, бригады экстренного реагирования, БСМП ПГ).
- транспортное подразделение.
Все ЦМК поддерживают в ПГ к работе силы и средства, работают круглосуточно под руководством соответствующих органов управления здравоохранения.
В своей работе они взаимодействуют с имеющимися на данной территории силами мед службы Минобороны, РЖД, ГО, с аварийно-спасательными формированиями постоянной готовности и транспортными организациями других министерств и ведомств.
ВЦМК «Защита» одновременно выполняет функции регионального ЦМК Центрального региона РФ, Евроазиатского ЦМК государств-участников СНГ и Сотрудничающего центра ВОЗ по МК и ЧС.
В режиме повседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает оказание экстренной, планово-консультативной и специализированной медпомощи населению в районе постоянной дислокации.
2. Больницы СМК.
К подвижным силам службы относятся формирования, подразделяющиеся на:
1. Штатные формирования , которые создаются на клинической базе ЦМК и финансируются за счет СМК. К ним относятся госпиталя, отряды, БСМП ПГ которые предназначенные для оперативного выдвижения в зону ЧС, оказания медпомощи населению.
2. Нештатные формирования (бригады, группы). Создаются по заданию органов управления на базе: медицинских образовательных, ЛПУ, НИИ, санитарно-профилактических учреждений.
Профиль, количество, сроки готовности нештатных формирований, определяются исходя из возможной медико-санитарной обстановки при ЧС.
Обеспечение готовности нештатных формирований к работе возлагается на руководителя учреждения-формирователя. При возникновении ЧС они поступают в оперативное подчинение органов управления Службы соответствующего уровня.
Подвижные силы СМК МЗ:
1. Штатные формирования :
— полевой многопрофильный госпитали (ПМГ). Создан на клинической базе ВЦМК «Защита». Предназначен для оперативного выдвижения в район ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пострадавшим до 250 чел. в сутки, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных (150 мест), а также амбулаторной помощи населению. Автономность работы 15 суток.
Госпиталь состоит:
1. Из постоянной части , Это различного рода отделения:
приемно-диагностическое, хирургическое, госпитальное, анестезиологическое и др. Также имеет два кабинета: детоксикационный (гемодиализный) и гипербарической оксигенации.
2. Переменной части - или бригад специализированной медицинской помощи. Она используется в соответствии с характером ЧС и преобладанием среди пораженных той или иной патологии. Всего 17 типов бригад (хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая).
Для повышения мобильности госпиталя в составе переменной части имеетсяспециальная структурная единица - дежурная бригада экстренного реагирования (ДБЭР).
Состав этой бригады:
- руководитель,
- хирург общего профиля,
- травматолог,
- анестезиолог-реаниматолог,
- операционная медицинская сестра,
- медицинская сестра-анестезистка.
В зависимости от реальной обстановки в районе ЧС, ПМГ во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС способен выдвигаться в район предназначения как частью сил (отдельная бригада, отделение и т.д.), так и в полном составе, развертываясь для работы по типу многопрофильного лечебно-диагностического учреждения.
В зависимости от характера ЧС госпиталь развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический и т.д.
Общая численность персонала ПМГ ВЦМК "Защита" составляет 205 чел., из которых 127 штатных и 78 нештатных работников. В число штатных сотрудников входят 74 врача .
— полевые госпитали (ПГ), создаются на базе некоторых ЦМК и предназначены для оперативного выдвижения в район ЧС и оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным в очаге (на границе очага), их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Такие госпиталя изначально создаются под определенную структуру потерь. Орг. структура их будет рассмотрена в следующей теме (МСГО).
— Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ), предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, мед сортировки, развертывания стационаров по своему профилю.
Бригады имеют:
Хирургический профиль (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, трансфузиологические и другие).
Терапевтический профиль (токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психотерапевтические, инфекционные и другие).
Всего может создаваться 21 тип профильных бригад . Срок выезда от момента получения распоряжения не позднее 6 часов.
2. Нештатные формирования .
- БСМП . Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, усиления и перепрофилизации лечебных учреждений, развертывания стационаров (отделений) по своему профилю на базе больниц, которым эти бригады приданы. Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ.
- бригады скорой медицинской помощи :
а) фельдшерские - состав бригады: фельдшер (медсестра), санитар и водитель - всего 3 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки. За 12 ч работы в ЧС бригада может обслужить до 50 пораженных . Основными задачами бригады являются: оказание доврачебной медицинской помощи и мед обеспечение эвакуации пораженных.
б) врачебные - состав бригады: врач, фельдшер (медсестра), водитель - всего 3 чел. На оснащении бригада имеет специальная укладка. За 12 ч. работы в ЧС бригада может обслужить 50 пораженных . Задачи бригады: мед сортировка, оказание первой врачебной помощи и эвакуация по назначению.
в) специализированные (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, радиологические, психиатрические, педиатрические и др.) Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Возможности бригад оцениваются оказанием помощи 20 чел . за сутки. Состав бригады врач + 2 медсестры + водитель.
Бригады доврачебной помощи (БДП) - для оказания доврачебной помощи (50 пораженным за 6 часов), участия в мед сортировке пораженных, подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. Состав: фельдшер, 1-2 медсестры, водитель санитар.
Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) — предназначены для работы в очаге (на границе очага), оказывают доврачебную и первую врачебную помощь (50 пораженным за 6 часов), проводят мед сортировку и готовят пораженных к дальнейшей эвакуации. Состав бригады: Врач, ст. медсестра, 2-е медсестры, санитар, водитель. Всего 6 человек; Время выдвижения в очаг поражения составляет не более 3 часов.
Медицинские отряды - развертывают пункт медицинской помощи (ПМП), который предназначен для приема, мед сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи, подготовки пораженных и больных к дальнейшей эвакуации. Состоит из 2-5 ВСБ и 3-5 БДП объединенные единым руководством.
Силы Службы медицины катастроф МЗ России:
|
Стационарные силы (выполняют свои функции в местах постоянного расположения) |
Формирования (предназначены для работы в зоне или рядом с зоной ЧС) |
|
|
Штатные формирования (Создаются на базе ЦМК, находятся в ПГ и финансируются за счет СМК) |
Нештатные формирования (создаются на клинической базе СМК в соответствии с утвержденными штатами из персонала ЛПУ, ССМП, клиник медицинских вузов, НИИ медицинского профиля и т.д.) |
|
|
—хирургического профиля: (травматологические, хирургические, нейрохирургические ожоговые, трансфузиологические, детские хирург.) и др.; терапевтического профиля: токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психоневрологические, инфекционные и т.д. |
|
4. СМК Министерства обороны России. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС РЖД и МВД России.
Главной задачей СМК Минобороны является своевременное и эффективное оказание медпомощи личному составу и гражданскому персоналу войсковых частей и военно-стратегических объектов в период ликвидации последствий СБ, крупных аварий и катастроф, локальных вооруженных конфликтов
Структура СМК в системе мед службы ВС России включает в себя:
- органы военного управления медицинской службой ВС РФ,
- медицинские отряды специального назначения (МОСН). Их сейчас 6-ь.
- резервные койки медицинских войсковых частей и учреждений (военных госпиталей),
- формирования СМК (ВСБ и БСМП), создаваемые на их базе ЛПУ МО РФ,
- подвижные группы специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений,
- эвакуационно - транспортные средства,
- запасы текущего мед имущества мед складов.
Органы управления службой.
Постоянно действующие - это Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) МО, мед управления видов, родов войск, военных округов, а также главных и центральных управлений МО РФ
Органы повседневного управления - это оперативный дежурный ГВМУ или мед управления.
Временно создаваемые на период ликвидации последствий ЧС - оперативные группы.
Силы для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:
К ним относятся:
- Стационарные силы - это военные госпиталя (центральные, окружные и гарнизонные), мед склады с запасами текущего мед имущества и,
- Подвижные силы - формирования.
Формирования подразделяются на штатные и нештатные:
I. Штатные формирования.
* Медицинские отряды специального назначения (МОСН).
В составе мед службы ВС РФ имеется 6 отрядов, из которых 5 находятся в постоянной готовности. Штат отряда 154 человека, в том числе 22 врача.
МОСН - это мобильный полевой госпиталь, рассчитан на оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи - 300 пораженным в сутки. В полевых условиях развертывает стационар на 100 коек, имеет запас имущества для оказания экстренной медпомощи 1200 пораженным.
За 16 часов в отряде можно выполнить до 60 сложных хирургических операций.
II. Нештатные формирования:
* Врачебно - сестринские бригады (ВСБ).
В их состав входит 5-7 медработников (2 врача, 3-5 медсестер) и санитарный автомобиль. Предназначены для оказания первой врачебной помощи. Создаются на базе военных госпиталей, санаториев, поликлиник.
* Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).
Предназначены для усиления ЛУ осуществляющие массовый прием пораженных. Создаются на базе военных госпиталей с коечной емкостью 500 и более коек, военно-медицинских учебных заведений и НИИ. В их состав входит - 3-5 медработников (1-2 врача, 2-3 медсестры).
* Подвижные группы специалистов санитарно - эпидемиологического профиля (ПГ СЭП). Состав 4 - 12 человек. Численный состав групп зависит от возможностей СЭО, являющихся формирователями данных групп.
* Подвижные группы специалистов ЛПУ МО РФ.
Медицинские эвакуационные средства:
- Поисково-спасательный комплекс «Биссектриса» на базе вертолета МИ-8.
Предназначен для поиска и эвакуации пораженных с оказанием первой врачебной помощи в полете и на земле по жизненным показаниям. Оборудован перевязочной. Эваковместимость составляет три носилочных и одно сидячее место.
- Подготовленные под мед эвакуацию самолеты военно-транспортной авиации (ИЛ-76, ИЛ - 112, АН-72 и др.),
- Госпитальные суда: «Свирь» (СФ), Енисей (ЧФ), «Иртыш» и «Обь» (ТОФ), санитарные катера.
- Железнодорожные средства (Санитарные поезда и санитарные летучки)
- Автомобильные санитарные средства. Это санитарные автомобили на базе автомобилей повышенной проходимости; на базе бронетехники (бронетранспортера, БМП, МТЛБ, автомобиля «Тигр»)
Силы медицинской службы МВД, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Основной задачей мед службы МВД России при ликвидации последствий ЧС является оказание медпомощи личному составу ОВД и военнослужащим ВВ, привлеченным к действиям в условиях ЧС.
В соответствии с этим в составе мед службы МВД имеются соответствующие учреждения, формирования и специализированные отделения.
* Для работы в районе ЧС в структуре мед управления МВД имеется группа организации медицинской помощи в ЧС.
* На базе Главного военно-клинического госпиталя ВВ создан МОСН , предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медпомощи в зонах локальных вооруженных конфликтов.
* В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России 16 субъектов РФ - развернуты отделения экстренной медпомощи , которые могут быть в случае необходимости задействованы и включены в общую систему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории.
* На базе окружных госпиталей четырех округов внутренних войск организованы и функционируют отделения неотложной медпомощи .
* На базе госпиталей и больниц ГУВД, УВД субъектов РФ для оказания медпомощи пораженным организуются мобильные ВСБ, способные осуществить доврачебную и первую врачебную помощь.
Эти силы и средства позволяют оказывать личному составу ОВД первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, как непосредственно в пределах территорий субъектов РФ, так и за их пределами.
Силы и средства отраслевого здравоохранения РЖД предназначенные для ликвидации медико - санитарных последствий ЧС.
Мед служба железных дорог является составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС на Ж.Д. и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.
Общую координацию и контроль за проведением необходимых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС на Ж.Д. осуществляет Департамент здравоохранения РЖД
Система здравоохранения РЖД имеет разветвленную сеть больниц. В составе РЖД функционируют центральные, дорожные и отделенческие ЛПУ, на базе которые создаются специальные формирования для развертывания и работы в очагах санитарных потерь.
К этим формированиям относятся:
* Аварийные врачебные бригады постоянной готовности. Они формируются на базе ЛПУ железных дорог. Предназначены для оказания первой врачебной, неотложной хирургической и анестезиологической помощи. На место ЧС они убывают в составе аварийно-восстановительного поезда.
* БСМП (хирургические, травматологические, реанимационные, нейрохирургические, терапевтические, акушерско-гинекологические, урологические) комплектуются из числа ведущих специалистов централь-ных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад, их количество определяется мощностью и возможностями медицинских учреждений.
* На сети железных дорог создано и функционирует около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон - перевязочная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон - радиологическая лаборатория и т.д.).
* Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы (по участковому принципу) врачебные бригады , которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации.
* Вопросы госпитализации пострадавших на железных дорогах решаются в порядке взаимодействия с региональными учреждениями здравоохранения.
Кроме перечисленных сил, входящих в состав ВСМК, в ряде министерств и ведомств имеются специальные, достаточно многочисленные подразделения, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в шахтах, под водой и т. д.
В составе этих подразделений имеется медперсонал, который тесно взаимодействует со СМК и может включаться в систему оказания экстренной медицинской помощи населению в ЧС.
5. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) для работы в ЧС»
СЭС является функциональным элементом РСЧС. Учреждения и формирования ее осуществляют государственный санитарно-эпидемический надзор, анализируют воздействие вредных факторов на здоровье населения, а также входят в систему наблюдения и лабораторного контроля ГО.
На СЭС возложены следующие задачи:
Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне ЧС и вокруг нее.
Организация и проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в зоне ЧС и вокруг нее.
Участия в разработке и осуществлении мероприятий по предотвращению ЧС, уменьшению ущерба от последствий аварий, катастроф, СБ.
Обеспечение ПГ органов управления, сил и средств службы к действиям в ЧС;
Организация материально - технического обеспечения учреждений службы для решения задач в ЧС;
Подготовка специалистов службы к действиям в ЧС и ряд др. задач.
При проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при локализации и ликвидации последствий ЧС все учреждения системы санитарно-эпидемиологического надзора других министерств и ведомств России (МО, МВД, РЖД), расположенные на данной территории, переходят в оперативное подчинение главного государственного санитарного врача республики, области (края).
В перечень сил постоянной готовности ГСЭС России межрегионального и регионального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов РФ, 5 противочумных институтов, противочумный центр в Москве и 11 противочумных станций. Эти учреждения службы ведут свою деятельность в местах постоянного расположения.
Указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне ЧС нештатные специализированные формирования быстрого реагирования: 70 СЭО, 19 СЭБ и 15 СПЭБ.
Эти формирования предназначены для надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в зонах ЧС.
- Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) - формируются центрами Госсанэпиднадзора в субъектах РФ из штатной численности учреждений Госсанэпидслужбы, за счет функционального объединения радиологической, са-нитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников ЦГСЭН— формирователя. Ответственность за готовность СЭО, СЭБ к действиям в ЧС возлагается на главного врача центра ГСЭН формирующего отряд или бригаду. Готовность отряда к работе в ЧС 24 ч. Штатного состава в отряде 21 человек, из них 11 врачей.
По прибытии на место СЭО работает под руководством регионального штаба по ликвидации последствий ЧС.
|
Санитарно-эпидемиологический отряд (21 чел.) |
|||
|
Начальник СЭО - 1 Врач-эпидемиолог - 1 Врач по радиационной гигиене - 1 Врач по общей гигиене - 2 Врач-дезинфекционист - 2 Врач-лаборант - 2 Врач-бактериолог (вирусолог) - 2 Инженер-радиолог - 1 |
Помощник санитарного врача (фельдшер) - 1 Помощник эпидемиолога - 1 Лаборант-химик (средней квалификации) - 1 Лаборант (микробиолог средней квалификации - 1 Инструктор-дезинфектор - 1 Техник-дозиметрист - 2 Водители - 2 |
||
|
ИТОГО - 21 человек, в т.ч. врачей - 11; средних медицинских работников - 4 |
|||
- Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)- формируются ЦГСН, не имеющие возможностей формирования СЭО.
- Эпидемиологические - в составе 5 человек, из которых: врачи эпидемиологи - 2 (один начальник), фельдшер (помощник эпидемиолога), инструктор дезинфектор, водитель.
- Радиологические - в составе 5 человек. Начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник сан. врача (фельдшер), техник дозиметрист, водитель.
- Санитарно-гигиенические (токсикологические) - в составе 5 человек. Начальник (врач), санитарный врач - токсиколог, помощник сан. врача - фельдшер лаборант, водитель;
В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады. Готовность к работе СЭБ - 12 часов.
- Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных учреждений. Бригады подчиняются непосредственно Департаменту Госсанэпиднадзора.
Структура СПЭБ:
Управление,
Бактериологическое отделение с вирусологической группой.
Всего 40 чел. Расходное имущество позволяет работать бригадам 2 недели.
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)
|
Управление (2 чел.) Нач-к СПЭБ (врач-эпидемиолог) |
||||
|
Бактериологическое отделение с вирусологической группой (26 чел) |
||||
|
Нач-к отд-я (зам. нач-ка СПЭБ) - 1 Санитарный врач - 1 Врач-эпидемиолог - 3 Зоолог - 1 Помощники эпидемиолога (лаборанты) - 3 Дезинфектор - 1 |
Начальник отделения - 1 Врач-бактериолог - 6 Врач-вирусолог - 1 Лаборант-вирусолог - 1 Лаборант (фельдшер-лаборант) - 9 Лаборант-средовар - 1 Санитары - 4 Автоклавщики - 2 Инженер-механик - 1 |
|||
|
Итого в СПЭБ - 40 человек, в т.ч. врачей - 15; среднего медицинского персонала - 14; младшего медицинского персонала - 7 |
||||
- Группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Создаются на базе областных (краевых), городских и районных ЦГСН. Группа состоит из трех человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шофера-санитара. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпид обследование инфекционных очагов. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. Группа за 1 час в состоянии обследовать местность на 2 км. Кв. и отобрать 8 проб с объектов внешней среды.
6. Управление СМК.
Управление СМК - это целенаправленная деятельность начальников, руководителей, органов управления Службы по поддержанию в постоянной готовности сил и средств службы, подготовке их к мед обеспечению населения при ЧС и руководстве ими при выполнении поставленных задач во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Управление службой строится на следующих принципах:
Единоначалие и централизация управления с представлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач.
Умение анализировать обстановку, делать правильные выводы, предвидеть ход событий.
Оперативность, творчество и высокая организованность в работе.
Твердость и настойчивость в проведении принятых решений и планов.
Личная ответственность руководителя СМК за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных им задач.
Управление включает в себя следующие операции:
Непрерывный сбор, изучение, обобщение и анализ данных обстановки;
Принятие (уточнение) решения и планирование;
Доведение задач до подчиненных (уточнение задач подчиненным);
Организацию выполнения запланированных (намеченных) мероприятий;
Организацию и поддержание взаимодействия;
Организацию (восстановление) системы управления, в том числе связи;
Контроль за выполнением запланированных мероприятий и оказание помощи объектам управления.
К управлению предъявляются следующие требования :
ü Устойчивость,
ü Непрерывность,
ü Оперативность,
ü Квалифицированность,
ü Эффективность.
Начальником СМК МЗ России является Министр здравоохранения РФ. Непосредственное руководство службой осуществляет его первый заместитель.
Начальником СМК на межрегиональном уровне является представитель Министра здравоохранения в федеральном округе.
Начальниками СМК на региональном и муниципальном уровнях являются руководители органов управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здравоохранения.
Проведение мероприятий по ликвидации последствий ЧС осуществляется в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения при ЧС, который разрабатывается соответствующими штабами ВСМК, по согласованию с МЧС и утверждается руководителем Службы.
План оформляется письменно с приложением необходимых карт, схем, расчетных таблиц с использованием условных обозначений и знаков (комплект формализованных документов).
План включает в себя :
- Медико-тактическую характеристику (МТХ) данной территории (объекта) с учетом вероятных ЧС.
- Характеристику службы данного уровня.
- Календарный план перевода СМК в различные режимы готовности.
- Частные планы медико-санитарного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий наиболее вероятных ЧС.
В интересах комплексного использования всех сил и средств ВСМК на СМК Минздрава возлагается руководящая роль. На период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в ее оперативное подчинение передаются силы и средства СМК Минобороны России, учреждения и формирования, участвующие в ликвидации последствий ЧС МВД, РЖД, Госкомсанэпиднадзора России, других министерств и ведомств.
Управление ведется с основных и запасных пунктов управления, последние могут быть подвижными и размещаться на автомобильном, железнодорожном, воздушном и водном транспорте.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС СМК приходится взаимодействовать с другими службами, в том числе и с медицинскими службами некоторых министерств и ведомств.
Взаимодействие - это согласование совместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполняемых задач органов управления, сил и средств службы МК с медицинскими силами заинтересованных министерств и ведомств всех уровней, службами РСЧС.
Взаимодействие отражается в плане медико-санитарного обеспечения населения при ЧС или создается отдельный план взаимодействия.
В отдельных формированиях и учреждениях ВСМК разрабатываются таблицы взаимодействия. Выписки из плана взаимодействия доводятся до всех участников взаимодействия.
Управление ВСМК в ходе ликвидации последствий ЧС
Для облегчения управления в ЧС заблаговременно разрабатываются комплекты формализованных документов. В зависимости от обстановки сложившейся в ЧС возможны два варианта в управлении ВСМК:
1-ый - когда при ЧС имеются небольшие санитарные потери и существуют относительно благоприятные условия медико-санитарного обеспечения. В этой ситуации управление силами участвующими в ликвидации ЧС обеспечивается системой управления, действующей в режиме повседневной деятельности .
2-ой - когда возникают крупномасштабные ЧС и для ликвидации их привлекаются значительные силы различных министерств и ведомств. В этих случаях необходимо создавать специальные системы управления , тесно взаимодействующие с органами управления, силами и средствами РСЧС участвующих в ликвидации ЧС.
А именно - создается система вспомогательных пунктов управления. Для этого в пункты управления РСЧС направляются оперативные группы штабов СМК. Пункты управления создаются и в формированиях, учреждениях ВСМК участвующие в ликвидации последствий ЧС.
Назначение службы медицины катастроф (СМК) как составной части министерства здравоохранения является медицинское обеспечение населения при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
Организационная структура СМК МЗ РФ во многом определяется её задачами, а также принципами ликвидации зоны ЧС.
В состав СМК МЗ РФ входят медицинские формирования, их количество, структура и оснащение определяются рядом условий, прежде всего - способами ликвидации зоны ЧС, характером и величиной возможных санитарных потерь, уровнем развития медицины, а также возможностями страны, её материальными ресурсами.
Формирования СМК МЗ РФ представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами, которые могут быть штатные и нештатные.
Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Формирования предназначаются для работы на границе зоны ЧС и могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Формирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях.
Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня и входящие в штат учреждения.
СМК МЗ РФ в целях выполнения возложенных на нее задач осуществляет свою деятельность на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях.
На федеральном уровне СМК МЗ РФ представлена:
Силами и средствами федерального государственного учреждения "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - Всероссийский центр медицины катастроф "Защита") и других федеральных государственных учреждений (учреждений), находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Российской академии медицинских наук, с входящими в их состав формированиями, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций)
На межрегиональном уровне СМК МЗ РФ представлена:
Органами повседневного управления - межрегиональными центрами медицины катастроф, действующими на функциональной основе на базе территориальных центров медицины катастроф в гг. Екатеринбурге, Нальчике, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Ростове-на-Дону, Санкт-Петербурге и Хабаровске. Функции межрегионального центра медицины катастроф Центрального федерального округа (г.Москва) возложены на Всероссийский центр медицины катастроф "Защита";
На региональном уровне (в пределах территории субъекта Российской Федерации) СМК МЗ РФ представлена:
Силами и средствами региональными центрами медицины катастроф и иных государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации с входящими в их состав формированиями, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
На муниципальном уровне (в пределах территории муниципального образования) СМК МЗ РФ представлена:
Силами и средствами муниципальных учреждений здравоохранения, включая станции (подстанции) скорой медицинской помощи;
На объектовом уровне СМК МЗ РФ представлена:
Силами и средствами соответствующих нештатных формирований при объекте (организации), предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" является учреждением здравоохранения особого типа и осуществляет методическое обеспечение деятельности территориальных центров медицины катастроф и системы подготовки кадров СМК МЗ РФ.
Региональные центры медицины катастроф являются государственными учреждениями здравоохранения особого типа субъектов Российской Федерации, в структуру которых входят такие основные подразделения, как администрация, оперативное (с оперативной группой управления) отделение, дежурно-диспетчерское отделение, отделение экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, подвижные профессиональные медицинские формирования (медицинские отряды, бригады экстренного реагирования и бригады специализированной медицинской помощи), находящиеся в режиме постоянной готовности и предназначенные для выдвижения в зону чрезвычайной ситуации для оказания медицинской помощи.
Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием службы медицины катастроф является -
Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита». Он предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению.
Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В зависимости от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный. При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пострадавших. Для госпитализации нетранспортабельных пострадавших госпиталь может развернуть до 150 коек (Схема № 1).
К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление; основные отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное); подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения).
Нештатными подразделениями госпиталя являются специализированные бригады.
Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) могут формироваться органами управления здравоохранением на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского профиля и комплектоваться высококвалифицированными специалистами на добровольной основе.
БСМП могут быть штатными или нештатными. Они являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначены для усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.
Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответственность за формирование бригад и их готовность к выполнению возложенных на них задач.
Основными задачами БСМП являются:
· медицинская сортировка пострадавших, нуждающихся в специализированной медицинской помощи;
· оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим и лечение нетранспортабельных пострадавших;
· подготовка пострадавших к эвакуации в специализированные ЛПУ;
· оказание консультативно-методической помощи пострадавшим в ЛПУ.
Схема № 1
Руководитель бригады назначается приказом руководителя учреждения-формирователя из числа наиболее квалифицированных специалистов.
В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении руководителя соответствующего центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины катастроф. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф.
Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.
Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.
Нештатные формирования СМК МЗ РФ
На базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катастроф, соответствующего уровня.
При ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций используются все находящиеся в зоне чрезвычайной ситуации лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности. Сроки приведения в готовность органов управления, медицинских формирований и учреждений СМК определяются Планом медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях дифференцированно, в зависимости от их предназначения и статуса готовности.
Для госпитализации пострадавших и больных в ЧС планом медико-санитарного обеспечения населения в городах и районах определяется перечень ЛПУ, количество и профиль коек в них (с учетом досрочной экстренной выписки больных на амбулаторное лечение и, при необходимости, дополнительного развертывания коек).
Выписка больных из ЛПУ и подготовка коечной базы для пострадавших (больных) в ЧС проводятся в течение 2-4 ч с момента получения распоряжения.
Организация и основы деятельности санитарно-эпидемиологической службы России в чрезвычайных ситуациях.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от от 30.06.2004г. № 322 с изменениями от 03.05.2006г. № 305 «Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» и «Положения о функциональной подсистеме надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой. Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».
Учреждения и формирования Роспотребнадзора РФ в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор в составе сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды, за обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях и анализируют воздействие вредных факторов на здоровье населения, а также входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК). Положениями о ВСМК и СМК Минздрава России этим формированиям определены задачи по организации и проведению санитарно-гигиенических (профилактических) и противоэпидемических мероприятий.
В перечень сил постоянной готовности Роспотребнадзора регионального и территориального уровня включены 89 центров Роспотребнадзора РФ на территориях субъектов Российской Федерации, 5 противочумных институтов, противочумный Центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне ЧС 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19 санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противочумных учреждений.
Головные центры федерального уровня -- Федеральный центр Роспоребнадзора, Противочумный центр, Центральный НИИ эпидемиологии, Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены -- должны обеспечивать:
· разработку организационно-методических вопросов деятельности лабораторий, организаций Роспотребнадзора РФ в ЧС;
· контроль готовности центров Роспотребнадзора РФ и подготовку предложений по ее совершенствованию;
· проведение мероприятий в системе санэпиднадзора при ЧС, участие в формировании бригад постоянной готовности и групп экспертов, разработке замыслов и проведении учений и тренировок;
· сбор и анализ информации по деятельности центров Роспотребнадзора РФ в ЧС;
· организацию и проведение апробации новых приборов, других лабораторных принадлежностей и методов исследовании;
· эпидемиологическое благополучие населения по особо опасным (карантинным) и природно-очаговым инфекциям;
· осуществление функции головного учреждения по противоэпидемическим вопросам в системе санэпиднадзора при ЧС;
· организационно-методическую и практическую помощь органам и учреждениям санэпидслужбы по вопросам профилактики особо опасных (карантинных) и природно-очаговых инфекций и санитарной охране территорий;
· организацию противоэпидемических мероприятий в очагах особо опасных и других редко встречающихся инфекций;
· контроль готовности противочумных учреждений и специализированных противоэпидемических бригад постоянной готовности;
· расследование сложных случаев эпидемических вспышек и формирование групп экспертов.
Центры Роспотребнадзора на транспорте осуществляют: санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием транспортных средств, водных и воздушных судов, береговых объектов и аэропортов; надзор за проведением карантинно-обсервационных мероприятий; экспертизу и лабораторный контроль, а также принимают участие в выявлении источников заражения (загрязнения), его масштабов и причин, формировании бригад (групп).
Центры регионального уровня -- центры Роспотребнадзора РФ в республиках, автономных образованиях, краях, областях и городах (в том числе перечисленные центры регионального уровня, расположенные на данной территории) -- должны осуществлять:
· санитарно-эпидемиологический надзор за гигиенически и эпидемиологически значимыми объектами из «группы риска», за санитарным состоянием объектов окружающей природной среды, продовольственного сырья и продуктов питания;
· эпидемиологический контроль над питанием, водоснабжением, бытовыми условиями пострадавшего (пораженного) населения;
· проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге;
· формирование санитарно-эпидемиологических бригад постоянной готовности, а при необходимости -- санэпидотрядов;
· отбор и доставку проб для исследования на возбудителей I -- II групп (чума, холера, сибирская язва, геморрагические лихорадки Лаcса, Марбурга, Эбола и ряд других контагиозных инфекций), на токсические вещества;
· индикация возбудителей инфекционных заболеваний III-IV групп (столбняк, шигеллезы, дифтерия и ряд других инфекций);
· подготовку специалистов, проведение учений и тренировок;
· определение токсичных веществ, индикацию возбудителей, определение радиоактивной загрязненности.
Центры местного уровня -- центры Роспотребнадзора РФ в районах -- должны осуществлять:
· санитарно-эпидемиологический надзор за эпидемологически значимыми объектами из “группы риска”;
· контроль над питанием, водоснабжением;
· проведение карантинных и обсервационных мероприятий в эпидемическом очаге;
· формирование групп эпидемиологической разведки.
Специализированные (нештатные) формирования Роспотребнадзора РФ предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС мирного и военного времени.
Формирования создаются на базе центров Роспотребнадзора РФ, противочумных учреждений, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля соответствующими приказами Минздрава России,
Предусматривается создание следующих типов специализированных формирований: санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО); санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) -- эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические); специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ); группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Конкретные задачи формирований в различных ЧС определяются Положением о специализированных формированиях Роспотребнадзора РФ.
Санитарно-эпидемиологические отряды формируются центрами Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации из сотрудников учреждений санэпидслужбы, а также за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Центры Роспотребнадзора РФ, не имеющие возможностей формирования СЭО, создают СЭБ.
Состав санитарно-эпидемиологических бригад:
· эпидемиологическая -- начальник (врач), врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель автотранспорта -всего 5 чел.;
· радиологическая -- начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник санитарного врача (фельдшер), техник-дозиметрист, водитель автотранспорта -- всего 5 чел.;
· санитарно-гигиеническая (токсикологическая) -- начальник (вpaч), санитарный врач-токсиколог, помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант), лаборант-химик (средней квалификации), водитель автотранспорта -- всего 5 чел.
Задачи СЭО в режиме повседневной деятельности:
· участие личного состава СЭО в организации и проведении основных мероприятий по предупреждению возникновения эпидемических вспышек в ЧС;
· поддержание постоянной готовности управления отряда, других сил и средств, обеспечение готовности к забору проб, проведению индикации возбудителей инфекционных заболеваний; накопление, хранение и обновление оснащения формирования;
· создание запасов медицинских иммунобиологических препаратов для диагностики особо опасных инфекционных заболеваний;
· подготовка специалистов отряда по вопросам профилактики особо опасных инфекций, предупреждения и ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС;
· обучение личного состава отряда современным методам обнаружения и индикации возбудителей, лабораторного контроля продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды на зараженность бактериальными средствами (БС), АОХВ и радиоактивными веществами (РВ);
· проведение тренировочных занятий личного состава отряда по организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении ЧС;
· проверка готовности отряда к практическому его развертыванию в установленные сроки с привлечением всех сил и средств и постановкой задач по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; проверка эффективности схемы оповещения и сбора личного состава, уточнение потребности в личном составе, транспорте, имуществе; определение реальных сроков приведения в готовность; уточнение последовательности и порядка развертывания; уточнение возможностей проведения биологической разведки в военное время и санитарно-эпидемиологической разведки, лабораторного контроля над загрязнённостью РВ, АОХВ и зараженностью БС продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды; определение объема санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении ЧС.
Задачи СЭО в режиме повышенной готовности:
· повышение готовности подразделений СЭО, предназначенных для ликвидации возможных ЧС, уточнение их планов и действий в зависимости от прогноза развития санитарно-эпидемиологической ситуации;
· приведение СЭО в состояние повышенной готовности (выдвижение ГЭР и СЭО в район предполагаемых действий).
Задачи СЭО в режиме чрезвычайной ситуации в мирное время:
· развертывание и осуществление мероприятий санитарно-эпидемиологического характера, проводимых при возникновении ЧС;
· выдвижение оперативных групп (ГЭР) и формирований в район ЧС;
· организация и проведение противоэпидемических мероприятий;
· отбор, доставка проб и проведение лабораторных исследований;
· оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития;
· определение объема и реализация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации ЧС;
· обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации ЧС;
· экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения, воздушной среды и почвы на загрязнение РВ, АОХВ, заражение БС и выдача заключений о возможности их использования для нужд населения;
· санитарно-эпидемиологические неотложные мероприятия по жизнеобеспечению населения и личного состава других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;
· информирование населения о степени риска для здоровья и жизнедеятельности в результате ЧС; систематическое информирование руководства зоны ЧС об изменении санитарно-эпидемической ситуации и мерах по стабилизации обстановки;
· оперативная работа со средствами массовой информации.
К таким формированиям относятся:
- бригады скорой медицинской помощи - БСМП (линейные и специализированные), функционирующие в составе службы скорой медицинской помощи Минздрава РФ. Они предназначены для оказания экстренной медицинской помощи в районе бедствия на догоспитальном этапе;
- бригады экстренной медицинской помощи - БЭМП врачебно-сестринские и доврачебные, создаются на базе лечебно-профилактических учреждений (больницы, медико-санитарные части, поликлиники, диспансеры, санатории и т. п.). Их основное назначение - усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы (приложение 2);
- медицинские отряды (МО), состоящие из бригад экстренной медицинской помощи. Базами их создания являются городские, центральные районные и районные больницы, а также, в случае необходимости, они могут формироваться на базе двух и более лечебных учреждений. Основным назначением данных формирований является оказание неотложной первой врачебной помощи пораженным на догоспитальном этапе;
- специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП) . Они входят в состав центров медицины катастроф различного уровня (территориальных, региональных и Всероссийского ЦМК). Базой их создания являются республиканские, областные (краевые), городские многопрофильные и специализированные больницы, а также клиники и специализированные центры. Основным их назначением является усиление лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи (приложение 3);
- автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ), создаваемые на базе Всероссийского и региональных центров медицины катастроф. Их предназначение - оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным в очагах катастроф или в непосредственной их близости.
С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы различных медицинских формирований и руководства ими ряд территориальных (региональных) служб МК в своем составе дополнительно развертывают и имеют следующие формирования:
· оперативные группы управления (ОГУ);
· санитарную авиацию (СА);
· подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси;
· аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17 МВ.
В Татарстане в состав службы МК, кроме того, включена трассовая медицинская служба .
Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора (ГКСЭН) в своем составе имеет соответствующие подвижные формирования. Они формируются на базе научно-исследовательских учреждений ГКСЭН и Центров госсанэпидемнадзора. К ним относятся:
- Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)
- Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)
- Противоэпидемические бригады (ПЭБ)
-
- Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ГО
Медицинская служба гражданской обороны (МС ГО) является специальной организацией в системе здравоохранения, предназначенной для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.
Эта служба является одной из функциональных систем здравоохранения, обеспечивающей решение задач в чрезвычайных условиях обстановки, возникающих в стране или в отдельных ее регионах.
По значимости решаемых задач МС ГО справедливо считается одной из ведущих служб ГО.
Основными задачами медицинской службы гражданской обороны являются:
1. Оказание всех видов медицинской помощи пораженному населению в очагах массового поражения с целью быстрейшего возвращения пораженных к труду, максимального снижения инвалидности и летальности.
2. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.
3. Проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МС ГО от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия и техногенных катастроф.
Для решения этих задач в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени МС ГО имеет соответствующую организационную структуру.
В состав медицинской службы ГО входят: руководство, органы управления, силы и средства.
К руководству относятся начальники медицинской службы ГО. Ими являются руководители соответствующих органов управления здравоохранения всех уровней.
В области начальником медицинской службы ГО является директор департамента (управления) здравоохранения области, в городе - заведующий городским отделом (управлением) здравоохранения, в сельском районе - главный врач центральной районной больницы, на объекте экономики - главный врач медико-санитарной части (заведующий здравпунктом).
Органы управления МС ГО представлены штабами МС ГО и управлением больничной базы (УББ).
Штабы МС ГО, как органы оперативного руководства, создаются при начальниках МС ГО всех степеней вплоть до объекта экономики. В состав штабов МС ГО входят должностные лица, функциональные обязанности которых по занимаемым должностям в системе здравоохранения позволяют им решать вопросы подготовки службы и организации ее работы в чрезвычайных ситуациях.
Управление больничной базы (УББ) как орган управления МС ГО создается для руководства развертыванием и работой больниц загородной зоны на территории области (края, республики).
Органы управления МС ГО должны находиться в постоянной готовности к решению возложенных на них задач по медицинскому обеспечению населения в ходе проведения мероприятий гражданской обороны.
К силам МС ГО относятся: медицинские невоенизированные формирования и учреждения.
Медицинскиеневоенизированные формирования ГО:
· санитарные посты (СП),
· санитарные дружины (СД),
· отряды санитарных дружин (ОСД),
· отряды первой медицинской помощи (ОПМ),
· отряды и бригады специализированной медицинской помощи (ОСМП и БСМП),
· токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ),
· инфекционные подвижные госпитали (ИПГ),
· хирургические подвижные госпитали (ХПГ),
· подвижные противоэпидемические отряды (ППЭО),
· специализированые противоэпидемические бригады (СПЭБ),
· группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Общей характерной особенностью для медицинских формирований является их предназначение для работы непосредственно в очаге поражения (исключение составляют части СД и БСМП, предназначенные для работы в лечебных учреждениях загородной зоны). При этом каждое формирование выполняет определенный, заранее установленный для него конкретный перечень лечебно-профилактических или противоэпидемических мероприятий. По выполнении задач в очаге массового поражения невоенизированные формирования возвращаются в свои учреждения-формирователи для работы в их составе.
Медицинские невоенизированные формирования ГО в зависимости от подчиненности подразделяются на объектовые и территориальные.
К объектовым медицинским формированиям ГО относятся санитарные посты, санитарные дружины и отряды санитарных дружин. Они создаются на объектах экономики, учреждениях, учебных заведениях и т. п.
Санитарный пост состоит из 4-х человек - начальника санпоста и трех санпостовцев.
Санитарные посты в мирное и военное время предназначены для оказания первой помощи, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют также уход за пораженными и больными в медицинских пунктах на пунктах экстренной помощи (ПЭП), в пути следования при проведении эвакомероприятий.
Санитарный пост оснащается табельным имуществом как звено санитарной дружины. Санитарный пост за 10 часов работы в очагах массового поражения может оказать первую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).
Санитарные дружины являются самыми многочисленными медицинскими формированиями ГО. Они предназначены для самостоятельной работы в очагах поражения, а также в составе формирований, учреждений МС ГО и формирований ГО общего назначения (сводный отряд, спасательный отряд).
В мирное время СД могут привлекаться для оказания первой помощи населению при ликвидации последствий стихийных бедствий и производственных аварий, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по планам органов здравоохранения и пропаганды гигиенических знаний среди населения.
В военное время СД привлекаются для розыска пораженных и оказания им первой помощи, для работы в лечебных учреждениях больничной базы и формированиях МС ГО, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
По штатному расписанию в СД входит 24 человека, в том числе: командир санитарной дружины, его заместитель, завхоз, шофер. Указанное формирование состоит из 5 звеньев (в каждом по 4 человека во главе с командиром звена).
Исходя из основного предназначения СД оснащается имуществом в соответствии с утвержденным табелем. Табельное имущество санитарной дружины, в том числе и санитарные сумки, накапливается, хранится и освежается на объекте экономики, где она сформирована.
Основными формами подготовки СД являются практические занятия и тактико-специальные учения. При слаженной и хорошо организованной работе за 5 часов работы одна СД может оказать первую 250 пораженным,
Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) - территориальное формирование МС ГО. Он предназначен для оказания первой врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных потерь.
Штатным расписанием в отряде первой медицинской помощи предусмотрено 146 человек личного состава, в том числе - 8 врачей, 38 медицинских сестер и фельдшеров, 2 санитарные дружины и остальной обслуживающий персонал (52 чел.).
В структуре ОПМ восемь отделений:
· приемно-сортировочное;
· операционно-перевязочное;
· госпитальное;
· эвакуации пораженных;
· лабораторное;
· частичной санитарной обработки пораженных и дезактивации их одежды и обуви;
· медицинского снабжения (аптека);
· хозяйственное.
ОПМ, полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом, за 12 часов работы может принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов (академий, университетов), институтов (академий) последипломного образования, крупных городских, областных (краевых, республиканских) больниц. То есть, в состав БСМП входят наиболее квалифицированные медицинские кадры. Профиль БСМП определяется специальностью врачей, включенных в состав бригады, и соответствующим табельным оснащением.
По штатному расписанию в БСМП входят: два врача, две медицинских сестры (фельдшера) и шофер.
Основным предназначением бригад является оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах МС ГО загородной зоны, которые они усиливают. БСМП создаются по следующим профилям: нейрохирургические, офтальмологические, травматологические, ожоговые, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, психоневрологические и др.
Возможности БСМП по оказанию специализированной медицинской помощи пораженным находятся в прямой зависимости от профиля бригады. Так, личный состав БСМП хирургического профиля за 10 часов работы может выполнить 10-12 хирургических вмешательств.
Отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП) состоит из восьми БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель и шофер-связной). Как правило, он предназначен для работы в больницах МС ГО загородной зоны.
Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) создается на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных АХОВ.
В своем составе ТТПГ имеет: управление, медицинскую часть, отделение материально-технического обеспечения и развертывает приемно-эвакуационное, два терапевтических и психоневрологическое отделения. Кроме того, в составе ТТПГ предусмотрены лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения (рентгеновский кабинет, лаборатория, аптека, электростанция и др.). Имея палаточный фонд, ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения.
Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) формируется на базе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения инфекционного профиля. Он предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной индикации бактериальных средств.
В составе ИПГ развертываются: приемно-диагностическое, лечебно-диагностическое и лечебные отделения, а также клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории. Он имеет аптеку, транспортное, обмывочно - дезинфекционное, хозяйственное отделения, столовую.
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных институтов, станций. Они предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомасштабных катастроф.
В составе СПЭБ имеются: управление, эпидемиологическое и бактериологическое отделения. Штатным расписанием в составе данного формирования предусмотрено 30 человек, в том числе 10 врачей и 11 помощников эпидемиолога и санитарного врача.
Группа эпидемиологической разведки (ГЭР ), формируется на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Она предназначена для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб с объектов внешней среды.
ГЭР состоит из 3-х человек, в том числе - командира - врача-эпидемиолога, помощника эпидемиолога-фельдшера (лаборанта) и шофера-санитара. Оснащается она укладками для отбора проб и противочумными костюмами за счет формирователя - ЦГСЭН.
Группа эпидразведки в состоянии в течение часа обследовать территорию в 2 км 2 с отбором 8 проб с объектов внешней среды.
Подвижной противоэпидемический отряд (ППЭО) , формируется на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Он предназначен для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб с объектов внешней среды.
Учреждения МС ГО: больницы МС ГО загородной зоны, станции переливания крови, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, склады специального медицинского снабжения, аптеки, учебные заведения по первичной и последипломной подготовке медицинских работников по МС ГО и др.
Для руководства подготовкой формирований и учреждений МС ГО, их развертыванием и работой создаются органы управления (штаб медицинской службы ГО, управления больничной базы(УББ)). Работу органов управления организует руководство МС ГО (начальники МС ГО),
В основу организации сил и средств МС ГО положены следующие основные принципы:
Формирования, учреждения и органы управления МС ГО в основном создаются на базе существующих учреждений и органов здравоохранения с максимальным использованием людских и материальных ресурсов, объектов экономики (территориально-производственный принцип);
Формирования и учреждения предназначены для работы в любых очагах массового поражения - принцип универсализации подготовки;
Но обеспечение такой подготовки к выполнению широкого перечня разнообразных мероприятий в зонах катастроф не должно исключать целесообразности заблаговременного определения для каждого формирования и учреждения основного ведущего функционального предназначения- принцип функционального предназначения.
НАЗНАЧЕНИЕ И ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МС ГО
Лечебные учреждения МС ГО предназначены для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения их до окончательных исходов. Своевременное и адекватное оказание этих видов медицинской помощи обеспечивает высокие показатели возвращения пораженных к труду (в боевых условиях - в строй) при одновременном снижении летальности и инвалидности. Однако существующие в мирное время лечебные учреждения не в полной мере соответствуют условиям работы при массовом поступлении в них пораженных со специфической патологией. Потребуется их заблаговременная подготовка: расширение коечной емкости, развертывание новых, характерных для условий катастрофы функциональных подразделений, оснащение дополнительными медицинскими и другими материальными средствами, подготовка медицинского кадрового состава по патологии военного и ЧС мирного времени, вывод лечебных учреждений из вероятных зон разрушения в загородную зону, что позволит обеспечить их готовность к работе по новому заданному профилю (однопрофильные или многопрофильные больницы) и т. д. Одновременно с такой перестройкой часть коечной емкости этих больниц сохраняется для обслуживания вывезенных больницей из города транспортабельных больных и нетранспортабельных больных, оставленных в городе (примерно 10% от числа всех больных города). Кроме того, сохраняются инфекционные, психоневрологические, педиатрические и родильные койки. Некоторые отделения могут быть использованы для усиления других отделений, развертываемых больницей МС ГО. Часть медицинского персонала также выделяется на создание медицинских формирований (врачебно-сестринских бригад, ОПМ, специализированных бригад, отрядов, в стационары для нетранспортабельных и т. п.).
Во всех случаях обстановки следует сохранить функционально-административную целостность больницы и расширить ее коечную емкость не менее, чем в 2 раза, используя собственную площадь помещений и дополнительно приписанную площадь других общественных зданий (школы, клубы, общежития и т. п.) из расчета в пределах 3-х кв. метров площади на койку.
При создании больницы МС ГО необходимо, чтобы ее профиль соответствовал профилю базового лечебного учреждения-формирователя или его основным специализированным отделениям, а также структуре ожидаемых санитарных потерь по характеру и локализации поражения от ведущего поражающего фактора катастрофы.
Медицинские учреждения, не имеющие стационаров (поликлиники, диспансеры и др.), как правило, не могут являться базой создания больниц МС ГО. Их целесообразно использовать для усиления больниц МС ГО в загородной зоне или в городе, для создания невоенизированных формирований МС ГО и службы медицины катастроф (СМ К), медицинского обслуживания населения в городе, при его эвакуации и отселении.
На базе участковых больниц целесообразно развертывать общехирургические (травматологические) отделения для пораженных с травмами конечностей (кроме раненых в бедро и крупные суставы - БКС), обширными повреждениями мягких тканей и ожогами, не требующими сложных методов лечения, а амбулатория, терапевтические, детские, родильные и инфекционные койки сохраняются для обслуживания населения по неотложным медицинским показаниям. На базе участковых больниц также могут быть созданы терапевтические больницы и больницы для лечения легко пораженных.
Такие лечебные учреждения обычно называют профилированными больницами. В зависимости от наличия одного или нескольких профилей лечебных отделений по ведущей патологии поражения они получают наименование однопрофильных или многопрофильных больниц.
Совокупность лечебно-профилактических учреждений МС ГО загородной зоны, объединенных единым органом управления и предназначенных для оказания полного объема медицинской помощи пораженному населению , получила название больничной базы (ББ), Руководит работой ББ специальный орган управления - Управление больничной базы (УББ). Организационно ББ МС ГО состоит из лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН). В состав ЛЭН, как правило, входят лечебные учреждения нескольких районов.
Следовательно, специализированную медицинскую помощь пораженным организуют и оказывают в целом ряде лечебных учреждений, в частности в загородной зоне (в военное время, при разрушительных землетрясениях и т. п.).
Органом, организующим работу по приему и оказанию пораженным медицинской помощи в лечебных учреждениях ЛЭН , является головная больница (обычно одна из наиболее крупных ЦРБ, ближайшая к зоне катастрофы). Она принимает пораженных на основном пути их вывоза из очага массовых потерь, сортирует, наиболее тяжелым оказывает неотложную медицинскую помощь, а остальных распределяет по профилированным больницам данного ЛЭН.
В составе профилированных больниц хирургического профиля развертываются следующие отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное с профилированными палатами, лечебно-диагностические подразделения и стационар для обслуживания местного населения, а также медицинская часть и управление. В составе приемно-сортировочного отделения больницы оборудуется распределительный пост (РП) и сортировочная площадка (СП).
В профилированных терапевтических больницах обычно отсутствует операционно-перевязочное отделение.
Головная больница (ГБ) на лечебно-эвакуационном направлении перед въездом в больничную базу на основном пути эвакуации выставляет медицинский распределительный пост (МРП). В его состав входят врач, медицинская сестра и 6 сандружинниц. На МРП оборудуют платформу из досок или устанавливают автомобильные прицепы. С платформы производится быстрый внешний осмотр пораженных, ознакомление с медицинской документацией. Неотложная помощь оказывается непосредственно в кузове автомобиля (наложение, исправление жгута и др.). С МРП пораженных на этом же транспорте направляют в больницы загородной зоны данного лечебно-эвакуационного направления (ЛЭН) в зависимости от профиля поражения. Причем, транспорт с наиболее тяжелыми пораженными направляют в ближайшие больницы.
Дальнейшее регулирование движения транспорта с пораженными - на пути эвакуации у въезда в ГБ выставляют вспомогательный распределительный пост (ВРП) в составе медицинской сестры (фельдшера) и санитарных дружинниц. Особую важность ВРП приобретает, когда на данном пути эвакуации находятся несколько ГБ. Допустимо направление транспорта с ВРП непосредственно по назначению в профилированную больницу МС ГО, минуя ГБ, если на транспорте нет тяжело пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям.
Является основой ВСМК и организационно-функциональной отраслью системы здравоохранения РФ. Начальникомслужбы медицины катастроф Минздрава России является Министр здравоохранения РФ. Непосредственное руководство службой осуществляет первый заместитель Министра здравоохранения РФ. Начальником службы МК на региональном уровне является представитель Министра здравоохранения в федеральном округе; на территориальном и местном уровнях- руководители органов управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной власти, а на объектовом- руководители объектовых учреждений здравоохранения.
Формирования службы медицины катастроф Минздравсоцразвития представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами, организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.
Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счёт средств, выделяемых службе МК данного уровня.
Основным мобильным лечебно-диагностическим формированием службы медицины катастроф является Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ). Он предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению. При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. Для госпитализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150 коек. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения). Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.
Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В зависимости от характера ЧС госпиталь специализируется бригадами различного профиля и развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный.
Являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Основными задачами БСМП являются: медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи; оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ; оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.
В режиме повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении руководителю соответствующего центра медицины катастроф. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф.
Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.
Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче. Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по ЧС.
Руководитель бригады назначается приказом руководителя учреждения-формирователя. Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады.
В бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф имеется 21 тип бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинекологическне, трансфузиологические, токсико-терапевтические, психиатрические и инфекционные БСМП.
Хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным хирургического профиля.
Состав бригады: руководитель (врач-хирург), 2 врача-хирурга, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 8 чел.
Травматологическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата, и их лечения.
Состав бригады: руководитель (врач-травматолог), врач-травматолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры, медицинская сестра-анестезист и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 7 чел.
За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.
Нейрохирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с травмами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника, нуждающимся в хирургической помощи.
Состав бригады: руководитель (врач-нейрохирург), врач-нейрохирург, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных сестры и медицинская сестра-анестезист - всего 6 чел.
В течение 12 ч работы бригада проводит до 6 оперативных вмешательств.
Ожоговая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с термическими поражениями.
Состав бригады: руководитель бригады (врач-хирург-комбустиолог), врач-хирург-комбустиолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционных медицинских сестры и медицинская сестра-анестезист - всего 6 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным.
Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения. Эти бригады создаются на базе детских клиник медицинских ВУЗов, НИИ, институтов усовершенствования врачей, областных, городских детских больниц, имеющих отделения хирургического профиля.
Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие БСМП обусловлена тем, что среди пораженных а ЧС в среднем 25% составляют дети.
Объем медицинской помощи бригады включает: клинико-инструментальное обследование пораженных; комплексную противошоковую терапию; хирургическую обработку ран; все виды оперативных вмешательств при повреждении органов грудкой, брюшной полостей и малого таза; хирургическую помощь при переломах костей, синдроме длительного сдавления, термических повреждениях; трансфузионную и антибак- . термальную терапию; анестезиологические и реанимационные мероприятия и др.
Состав бригады: руководитель (врач-хирург детский), врач-хирург-травматолог-ортопед детский, врач-анестезиолог-реаниматолог, 2 операционные медицинские сестры, 2 медицинские сестры-ансстезистки и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего 8чел.
За 12 ч работы бригада может провести до 10 оперативных вмешательств.
Акушерско-гинекологическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи пораженным и больным, нуждающимся в ней, и их лечения.
Состав бригады: руководитель (врач-акущер-гинеколог), врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая операционная сестра, 2 медицинские сестры (анестезист и детская) - всего 7 чел.
Трансфузиологическая БСМП предназначена для проведения инфузионно-трансфузионной интенсивной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа и гемо-сорбции пораженным. Бригада создается на базе институтов (станций) переливания крови, гематологических центров.
Состав бригады: руководитель (врач-реаниматолог), врач-хирург-трансфузнолог, врач-терапевт-организатор по заготовке крови доноров, врач-нефролог, врач-лаборант, старшая медицинская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмаферез), медицинская сестра-анестезист и фельдшер-лаборант - всего 8 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных аварийноопасными химическим веществами и отравляющими веществами. Создастся на базе токсикологических центров, токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц.
Лечебные учреждения, закрепленные за химически опасными объектами и имеющие в своем составе токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии, формируют бригады из своего состава. При отсутствии таких отделений БСМП закрепляются за соответствующими объектами решением территориальных или местных органов здравоохранения.
Состав бригады: руководитель (врач-анестезиолог-раниматолог-токсиколог). врач-терапевт-токсиколог, медицинская сестра (анестезист) и фельдшер (медицинская сестра) - всего 5 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 пораженным. Психиатрическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным с острыми ре активными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС. Она создается на базе психиатрических больниц и диспансеров.
Состав бригады; руководитель (врач-психиатр), 2 врача (психиатр и психофизиолог), 2 медицинские сестры - всего 5 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 пораженным.
Инфекционная БСМП предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных. Создается на базе ЛПУ инфекционного профиля и ЛПУ, имеющих инфекционные отделения.
Состав бригады: руководитель (врач-инфекционист), 2 врача (терапевт-инфекционист и педиатр), 3 медицинские сестры - всего 6 чел.
За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 больным.
Лечебные учреждения, участвующие в ликвидации последствий ЧС, при необходимости могут усиливаться и другими БСМП: анестезиологическими, реаниматологическими, офтальмологическими, оториноларингологическими, челюстно-лицевой хирургии, терапевтическими, педиатрическими, лабораторно-диагностическими. Все эти бригады возглавляются врачами соответствующих специальностей, имеют еще 2-3 врачей и 3-5 средних медицинских работников.
В состав санитарно-токсикологической БСМП входят: руководитель (врач-гигиенист), врач-токсиколог, 2 химика-аналитика, инженер по электронной технике -всего 5 чел.
Радиологическая БСМП включает: руководителя (врача-гигиениста), 2 врачей-специалистов по радиационной медицине, врача-лаборанта-гематолога, 2 физиков-дозиметристов, физика-спектрометриста - всего 7 чел.
К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи , относятся врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады.
Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.
Состав бригады: руководитель - врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.
Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.
Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел.
За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.
Основными формированиями, предназначенными для оказания доврачебной по мощи , являются бригады доврачебной помощи и фельдшерские линейные бригады:корой медицинской помощи.
Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для медицинской сортировки пораженных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации.
На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).
Состав бригады: руководитель - фельдшер (медицинская сестра), 1-2 медицинские сестры, водитель-санитар - всего 3-4 чел.
За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи.
Состав бригады: 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар и водитель - всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.
За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.
Учреждениями службы медицины катастроф Минздрава России являются центры медицины катастроф, больницы и базы снабжения, выполняющие свои задачи на местах постоянной дислокации.
4 . Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы в условиях работы в чрезвычайных ситуациях
В перечень сил постоянной готовности госсанэпидслужбы России регионального и территориального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации, .5 противочумных институтов, противочумный Центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне ЧС 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19 санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противочумных учреждений.
Санитарно-эпидемиологические отряды является мобильным формированием постоянной готовности, способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений (бригад). Состав СЭО, количество и численный состав бригад определяются руководством учреждения-формирователя.
Ответственность за готовность СЭО к действиям в ЧС возлагается на главного врача центра Госсанэпиднадзора, формирующего отряд.
Состав санитарно-эпидемиологических бригад :
эпидемиологическая - начальник (врач), врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель автотранспорта -всего 5 чел.;
радиологическая - начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник санитарного врача (фельдшер), техник-дозиметрист, водитель автотранспорта-всего 5 чел.;
санитарно-гигиеническая (токсикологическая) - начальник (врач), санитарный врач-то кс и коло г, помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант), лаборант-химик (средней квалификации), водитель автотранспорта - всего 5 чел.
Задачи СЭО в режиме чрезвычайной ситуации в мирное время :
развертывание и осуществление мероприятий санитарно-эпидемиологического характера, проводимых при возникновении ЧС;
выдвижение оперативных групп (ГЭР) и формирований в район ЧС;
организация и проведение противоэпидемических мероприятий;
отбор, доставка проб и проведение лабораторных исследований;
Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития;
определение объема и реализация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации ЧС;
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации ЧС;
экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения, воздушной среды и почвы на загрязнение РВ, АОХВ, заражение БС и выдача заключений о возможности их использования для нужд населения;
санитарно-эпидемиологические неотложные мероприятия по жизнеобеспечению населения и личного состава других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;
информирование населения о степени риска для здоровья и жизнедеятельности в результате ЧС; систематическое информирование руководства зоны ЧС об изменении санитарно-эпидемической ситуации и мерах по стабилизации обстановки;
оперативная работа со средствами массовой информации.
Специализированная противоэпидемическая бригада является подвижным автономным формированием постоянной готовности, предназначенным для проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемических ситуаций или при угрозе их возникновения.
Подчиняются СПЭБ непосредственно Департаменту Госсанэпиднадзора Минздравсоцразвития и являются его представителями в зонах деятельности.
Бригады формируются на базе противочумных учреждений.
Начальник СПЭБ назначается приказом руководителя учреждения, на базе которого она формируется.
Основными задачами СПЭБ являются :
участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации карантинных и других инфекционных заболеваний, в том числе в случаях их завоза из-за рубежа;
участие в организации и проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС, направленных на предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения, а также оценку и прогнозирование санитарно-эпидемической ситуации;
участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий при активизации природных очагов инфекционных заболеваний;
диагностика заболеваний неясной этиологии и индикация возбудителей инфекционных болезней бактериальной природы в объектах окружающей среды.
В режиме чрезвычайной ситуации :
передислокация СПЭЕ в зону ЧС при возникновении эпидемического очага особо опасных инфекций;
развертывание подразделений СПЭБ в помещениях или палатках с учетом требований биологической безопасности;
организация круглосуточной работы бригады;
проведение эпидемиологического обследования, эпидемиологического анализа и прогнозирования санитарно-эпидемиологической обстановки в очагах инфекционных заболеваний в зоне ЧС;
лабораторная диагностика инфекционных заболеваний бактериальной природы, индикация их возбудителей в объектах окружающей среды, лабораторный контроль за зараженностью пищевых продуктов и воды;
идентификация культур возбудителей инфекционных заболеваний, определение их биологических, свойств (вирулентность, чувствительность к антибиотикам и пр.);
серологическая диагностика вирусных инфекций, сбор и направление материала для вирусологических исследований в специализированную стационарную лабораторию;
участие в разработке комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС;
участие в организации и проведении санитарно-эпидемиологической разведки, эпидемиологическом наблюдении и эпизоотологическом обследовании;
участие в организации выявления инфекционных больных, экстренной и специфической профилактики;
участие в организации карантинных и обсервационных мероприятий;
контроль за проведением дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий;
оказание консультативно-методической и практической помощи ЛПУ в развертывании и перепрофилировании инфекционных стационаров, бактериологических лабораторий, а также в специальной подготовке персонала;
участие в контроле за соблюдением режима биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях и бактериологических лабораториях;
участие в проведении санитарно-просветительной работы.
Готовность СПЭБ к работе в ЧС в отрыве от базы формирования - 12 ч , для работы на месте формирования - 2-4 ч.
Организация работы СПЭБ в зоне ЧС осуществляется во взаимодействии с учреждениями Минздрава, МЧС России, других министерств и ведомств.
Снабжение СПЭБ расходными материалами по мере их использования осуществляет руководство противочумного учреждения и (или) центр Госсанэпиднадзора, на территории которого действует СПЭБ, за счет целевого финансирования из средств федерального бюджета.
На базе НИИ гигиенического и эпидемиологического профилей, кроме специализированных бригад, могут быть сформированы группы экспертов и профильные зональные центры индикации и идентификации.
Группы эпидемиологической разведки создаются на базе областных (краевых), городских и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. ГЭР могут входить в состав СЭО. Группа состоит из трех человек: руководитель - врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), водитель. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит санитарно-эпидемиологическое обследование очага ЧС. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. В задачи ГЭР входят определение в лабораториях экспресс-методом вида возбудителя, экспертиза продовольствия, контроль за качеством воды.
Служба медицины катастроф Минобороны России МПС и МВД
Служба медицины катастроф Минобороны России МПС и МВД на федеральном уровне в своем составе имеет:
медицинский отряд специального назначения центрального подчинения;
нештатные бригады специализированной медицинской помощи;
врачебно-сестринские бригады, подвижные группы специалистов лечебно-профилактических учреждений центрального подчинения, военных учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы;
резервные койки клиник Военно-медицинской академии, Главного и центральных военных клинических госпиталей;
запасы текущего медицинского имущества центральных медицинских складов;
воздушные (операционно-реанимационные самолеты и вертолеты), наземные (санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учреждений центрального подчинения), эвакуационные средства, используемые в интересах службы.
На региональном и территориальном уровнях (на уровне округа, вида Вооруженных Сил, флота) служба представлена:
медицинскими отрядами специального назначения округов (флотов), отдельными автомобильными санитарными взводами округов;
нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно- профилактических, санитарно-профилактических учреждений округов (видов Вооруженных Сил, флотов), медицинских военных учебных заведений;
резервными койками военных госпиталей округов (видов Вооруженных Сил, флотов);
запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах округов (видов Вооруженных Сил, флотов);
воздушными (операционно-реанимационные самолеты и вертолеты), морскими (госпитальные суда флотов) медицинскими эвакуационными средствами, наземными санитарно-транспортными средствами медицинских воинских частей и учреждений, используемыми в интересах службы.
На местном уровне (на уровне гарнизона) служба представлена: дежурными силами и средствами медицинской службы; нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской службы; запасами текущего медицинского имущества медицинских складов; медицинскими эвакуационными средствами (штатными санитарно-транспортными средствами медицинских воинских частей и учреждений, транспортными средствами, выделяемыми начальником гарнизона).
Основным формированием службы медицины катастроф Минобороны России, обеспечивающим оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в ЧС, является медицинский отряд специального назначения (МОСН). По своей сути МОСН - это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь, способный принять и оказать медицинскую помощь 300 пораженным за сутки, в течение 16 ч работы может быть выполнено до 60 сложных хирургических вмешательств. При автономном режиме работы в течение 5 суток отряд обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи 1200 пораженным.
На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы создаются следующие нештатные формирования.
Врачебно- сестринские бригады предназначены для оказания первой врачебной помощи; создаются в военных госпиталях, санаториях из расчета: при мощности учреждения до 200 коек - одна бригада, от 200 до 400 коек - две; более 400 - две и на каждые 100 штатных коек свыше 400 - еще одна бригада. В составе бригады 5-7 медицинских работников (2 врача, 3-5 медицинских сестер). Для обеспечения бригады выделяется санитарный автомобиль.
Бригады специализированной медицинской помощи предназначены для усиления МОСН ивоенных лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием пораженных, создаются в военных госпиталях мощностью 500 и более коек, а также в клиниках медицинских военных учебных заведений. В составе каждой бригады - 3-5 медицинских работников (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры).
Подвижные группы специалистов создаются в санитарно-профилактических учреждениях для участия в организации и проведении комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС радиационного и химического характера, по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск. В учреждениях центрального подчинения они состоят из 10-12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников), в санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) - из 8-10 специалистов (3-4 врача, 5-6 средних медицинских работников), а в санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах - из 4-6 специалистов (1-2 врача, 3-4 средних медицинских работника). Для обеспечения работы группам выделяется необходимое медицинское имущество и специальная техника.
В медицинской службе МВД России на базе главного военно-клинического госпиталя внутренних войск создан медицинский отряд специального назначения, предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России в 15 субъектах Российской Федерации развернуты отделения экстренной медицинской помощи, которые в случае необходимости могут быть задействованы и включены в общую систему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории.
В системе МПС России на каждой железной дороге в особых условиях предусмотрены развертывание и работа в очагах санитарных потерь соответствующих формирований, комплектуемых на базе центральных, дорожных и отделенческих лечебно-профилактических учреждений.
Выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицинская аварийная, хирургическая, реанимационная) формируются на базе лечебно-профилактических учреждений железных дорог. Профиль бригад обусловлен характером и особенностями железнодорожной травмы.
На сети железных дорог созданы и функционируют около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязочная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон-радиологическая лаборатория и т.д.).
Кроме перечисленных формирований, входящих в состав ВСМК, в ряде министерств и ведомств имеются специальные достаточно многочисленные подразделения, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в особых условиях (в шахтах, на воде, в горах и т.д.). В составе этих подразделений имеется медицинский персонал, который в тесном взаимодействии со службой медицины катастроф решает задачи по оказанию экстренной медицинской помощи.
Теоретический материал к занятию
