* Данный материал старше двух лет. Вы можете уточнить у автора степень его актуальности.

Взаимоотношения между врачом и пациентом всё чаще переходят в юридическую плоскость. При этом доказать, кто прав, а кто виноват, довольно сложно. Поэтому общественные организации создают объединения и лиги для защиты прав пациентов. А для того, чтобы доказать/опровергнуть факт врачебной ошибки обращаются к экспертам. За что же врача могут привлечь у уголовной ответственности?

К уголовной ответственности врача могут привлечь, если здоровью пациента был причинен тяжкий или средней тяжести вред либо результатом действия (бездействия) медицинского персонала стала смерть. Грозит ответственность и за получение взятки, служебный подлог и незаконную выдачу рецептов (см. ниже все статьи УК об ответственности врачей ).

В статье мы расскажем о самых часто встречающихся проступках врачей . А в качестве преамбулы перечислим две формы вины, которые могут возложить на врача, это:

• умысел,
• неосторожность.

Что такое умысел?

Уголовный Кодекс выделяет прямой и косвенный умысел. Прямой умысел - это когда «лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления» (ст. 24). А косвенный - когда «лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало , но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично».

Что такое неосторожность?

Неосторожность законодатель разделяет на два вида - легкомыслие и небрежность. Слова несерьёзные, однако, результат может быть самый плачевный.

Кто такой легкомысленный врач? Это врач, который знает об абстрактно возможном наступлении опасных последствий своих действий, однако самонадеянно рассчитывает на их предотвращение. Приведём пример: врач-стоматолог не обладает квалификацией хирурга, однако, приступает к операции без специальной подготовки, надеясь на своё общее стоматологическое образование.

Кто такой небрежный врач? Это врач, который причинил ущерб здоровью пациента по невнимательности или недосмотру. И снова пример из стоматологии: врач, не уточнив у пациента информацию об аллергии на анестетик, проводит лечение с использованием обезболивающего, что приводит к аллергической реакции у больного. Кстати, чаще всего врачам вменяют в вину именно небрежность.

Всё сложнее, если неосторожность сопряжена с ненадлежащим исполнением обязанностей. Чтобы установить вину врача необходимо проверить своевременность , достаточность , обоснованность , безопасность , оптимальность и результативность медицинской помощи .

Причинение смерти по неосторожности в связи с ненадлежащим исполнением своих обязанностей - одно из распространённых обвинений в адрес врачей.

Изучают и документы. Например, те, которыми можно подтвердить компетентность врача. Возвращаясь к нашей предыдущей истории с врачом-стоматологом, это должен быть сертификат «Стоматология хирургическая», указывающий на прохождение интернатуры по этой специальности, удостоверение о повышении квалификации и протокол о присвоении квалификационных категорий.

Для установления вины врача изучают описания обязанностей медицинского специалиста. Это, прежде всего, сведения из статьи 70 закона «Об основах здоровья граждан РФ», а также инструкции и описания медицинских технологий.

А что если пациенту просто не оказали медицинскую помощь?

Еще одно, увы, частое правонарушение, которое может повлечь уголовное наказание. Регламентирует его ст. 124 УК РФ. Оно относится не только к медработникам, а ко всем лицам, которые по роду своей деятельности должны владеть навыками оказания первой помощи.

Если специалист не окажет экстренную помощь, когда неотложные медицинские манипуляции необходимы, его бездействие могут квалифицировать как уголовное преступление.

Мы перечислили, пожалуй, самые встречающиеся случаи. А теперь перейдём к совсем уголовным случаям - к взяткам и должностным преступлениям?

Взятки, вымогательства, «продажа» справок

Должностные преступления - распространённая причина судебных споров между врачами и пациентами. Не менее распространённая, чем тяжкий ущерб здоровью или смерть по неосторожности.

Когда врач - должностное лицо? Когда его действия влекут за собой изменения в статусе либо изменения прав и обязанностей другого лица. Например, когда врач даёт заключение, свидетельством которого может быть признание инвалидности, выдача листка нетрудоспособности и так далее. Врач как должностное лицо работает в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Если речь идёт о медработниках частных медицинских организаций - то за подобные правонарушения предусмотрено наказание по статье 204 УК «Коммерческий подкуп».

Взятка - самый распространённый вид должностного преступления. И у врачей тоже!

Законодательство определяет взятку как формальное правонарушение. Важно: если финансовые средства, согласно договорённости, пациент должен был передавать частями, то преступление будет связано со всей заранее оговоренной суммой. Например, пациент оплатил заполнение листка нетрудоспособности (1 000 рублей), а за закрытие больничного планировал отдать ещё 5 000, то в составе преступления будет сумма 6 000 руб.

Взятка - это всё, что имеет официально закреплённую цену.

Передача денег должностному лицу считается взяткой, даже если предварительного сговора не было. Необходимо только установить услугу, за которую деньги передали.

Есть такой вид подкупа как взятки за незаконное бездействие. Пример: когда пациента, который передал взятку за больничный, врач не осматривал.

А что такое вымогательство взятки? Это нарушение законных прав и интересов пациента, когда врач требует денег с больного, который по объективным причинам нуждающемся в освобождении от работы.

Особняком стоят ситуации, когда врачебная помощь незаконно оказывается за деньги. Например, когда врач намеренно вводит пациента в заблуждение относительно суммы денег либо самой платности услуги. Тогда его действия квалифицируются как мошенничество.

В том же случае, если деньги идут не в кассу, а в карман лечащего врача, речь уже идёт о присвоении денежных средств медицинской организации.

Кроме взяток к должностным преступлениям относится и служебный подлог. Это подделка официального документа, воздействующего на права и обязанности. Например, заключения о состоянии здоровья пациента.

Важно : медицинская документация, включающая договоры и информированные добровольные согласия на оказание медицинской помощи, к таким документам не относится! Поэтому врач, занёсший недостоверные сведения в амбулаторную карту, но не вписавший их в листок нетрудоспособности, подлога не совершил.

Для справки: статьи УК РФ об ответственности врачей

• Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 109, ч.2);
• Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 108, чт.2, 4);
• Принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (ст. 120);
• Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122, ч. 4);
• Незаконное производство аборта (ст. 123);
• Неоказание помощи больному (ст. 124);
• Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128);
• Нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (ст. 137, ч. 2);
• Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 223);
• Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235);
• Получение взятки (ст. 290);
• Служебный подлог (ст. 292);
• Халатность (ст. 293).

Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные преступления следователю и суду необходимо выяснить следующие обстоятельства:

1) неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, а в случаях ее неоказания — были ли для этого уважительные причины и опасное для жизни состояние больного в момент неоказания помощи;

2) наступление смерти или причинение серьезного вреда здоровью пострадавшего;

3) при чинную связь между перечисленными действиями (бездействием) медицинских работников и указанным неблагоприятным исходом;

4) наличие вины медицинского работника;

5) причины и условия, способствовавшие совершению преступления.

Неправильность и несвоевременность оказания медицинской помощи определяют исходя из существующих в медицинской науке и лечебной практике правил, положений и инструкций. Достаточно трудно установить причинную связь между действием (бездействием) медицинских работников и наступившим неблагоприятным исходом лечения даже в случаях, когда бесспорно доказана его неправильность или нeсвоевременность.

Следовательно, прежде чем решать вопрос о причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и неблагоприятным исходом, необходимо установить непосредственную причину смерти или причинения вреда здоровью пострадавшего.

Виновность медицинского работника в неблагоприятном исходе вытекает из существа перечисленных выше фактов, свидетельствующих об объективной стороне правонарушения. Эти данные должны дополняться сведениями о личности медицинского работника (его профессиональной квалификации, отношении к работе, больным, оценка предшествовавшей деятельности и т.п.).

Юридическая оценка неблагоприятного исхода зависит от условий, которые могли способствовать наступлению неблагоприятного исхода. К ним относятся раз личные недостатки в работе лечебно-профилактических учреждений, в частности отсутствие квалифицированного помощника при экстренной операции, нехватка или низкая квалификация среднего медицинского персонала, отсутствие необходимой аппаратуры и т.п.

Согласно Уголовному кодексу РФ медицинские работники подлежат уголовной ответственности за следующие профессиональные преступления:

Неоказание помощи больному;

Оставление в опасности;

Незаконное производство аборта;

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью;

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил;

Служебный подлог;

Незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ ;

Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ;

Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;

Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта;

Халатность.

К профессиональным преступлениям медицинских работников относятся также стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, недопустимые эксперименты на людях, хотя эти категории преступных действий специально не предусмотрены Уголовным кодексом РФ. Эти действия обычно рассматриваются органами следствия и судом по аналогии как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку утраты органом своей функции в случае стерилизации (ст. 111 УК РФ) или как злоупотребление должностными полномочиями в случаях недопустимых экспериментов на людях (ст. 285 УК РФ).

Среди всех преступных действий медицинских работников халатность и небрежность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступления по неосторожности, а остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям медицинских работников.

Умышленные профессиональные преступления медицинских работников

Как правило, умышленные преступления медицинских работников совершаются при наличии косвенного умысла, поскольку врачи и их помощники обычно сознательно не желают причинить вреда больному, но в таких случаях и не могут его исключить. Закон же предусматривает, что независимо от формы и характера умысла он при всех условиях включает осознание медицинским работником общественно опасных последствий своего действия или бездействия.

Из всех умышленных преступлений медицинских работников наиболее антипрофессиональным и значительно общественно опасным преступлением является отказ от оказания помощи больному.

Неоказание помощи больному. Широко разветвленная сеть скорой и неотложной помощи, большое число медицинских работников в районах, где нет скорой и неотложной помощи, создают объективные условия, исключающие возможность неоказания помощи больному.

В случаях, угрожающих жизни гражданина, медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение (ст. 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»). Поэтому любой случай неоказания медицинской помощи больному всегда подвергается общественному осуждению, нередко с привлечением виновных в этом медицинских работников к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ.

Вопрос о том, является ли причина неоказания помощи уважительной, решается следственными органами и судом в каждом конкретном случае на основании всех обстоятельств дела. С юридической точки зрения, уважительной причиной, по которой медицинские работники не несут уголовной ответственности за неоказание помощи больному, является болезнь их самих, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелобольного или опасность передвижения к месту нахождения больного.

Под тяжкими последствиями неоказания помощи Уголовный кодекс РФ предусматривает тяжелую болезнь, тяжкий вред здоровью, причем уголовная ответственность за эти последствия, так же, как и за смерть больного, наступает лишь тогда, когда виновный в этом медицинский работник сознавал (или мог и должен был сознавать) возможность наступления тяжких для больного последствий, вызванных неоказанием ему медицинской помощи.

Неоказание помощи больному чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, в отказе госпитализировать его и организовать за ним наблюдение, в отказе оказать неотложную медицинскую помощь гражданам в дороге, на улице. Практика показывает, что чаще подобные случаи встречаются в условиях, когда оказать медицинскую помощь для медицинского работника не составляло особого труда.

Вместе с тем эффективность медицинской помощи зависит от своевременности ее оказания, а следовательно, и от времени обращения за ней со стороны больного, его родственников или окружающих лиц. Следует иметь в виду, что оказание помощи человеку, находящемуся в опасности, является не только моральным долгом, но и обязанностью каждого гражданина. Об этом, в частности, говорит ст. 125 УК РФ.

Следовательно, к уголовной ответственности может быть привлечен любой гражданин, если он сам не оказал помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, или не сообщил надлежащим учреждениям или лицам о необходимости оказания такой помощи.

Незаконное производство аборта. Наказание за это преступление предусмотрено ст. 23 УК РФ. Ответственность врача за производство аборта вне больницы или другого лечебного учреждения исключается, если врач действовал в состоянии крайней необходимости (например, беременную женщину нельзя было перевезти в больницу, а по медицинским показаниям аборт должен был быть произведен немедленно).

В настоящее время имеются объективные условия полной ликвидации криминальных абортов. Однако встречаются случаи, когда женщина по тем или другим соображениям, чаще желая скрыть прерывание беременности, старается произвести аборт вне больницы.

Следует подчеркнуть, что ответственность за незаконное производство аборта зависит не только от последствий, но и от всех обстоятельств совершения преступления, в частности поведения врача, когда он устанавливает наступление тяжких последствий (кровотечение, перфорацию матки, шок и др.).

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ). С юридической точки зрения, незаконное врачевание может совершаться только с прямым умыслом, когда виновный осознает, что занимается частной медицинской или фармацевтической практикой как профессией и желает этим заниматься.

По уголовному законодательству незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью является преступлением независимо от того, наступили или не наступили в результате этого вредные для больного последствия.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ). «Основы законодательства Российской Федерации об ох ране здоровья граждан» предусматривают проведение комплекса мер по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия граждан России. Контроль за их осуществлением осуществляют центры санитарно-эпидемиологического надзора. При нарушении санитарно-эпидемиологических правил предусмотрена уголовная ответственность.

Ответственность по ст. 236 УК РФ наступает и в случае, когда нарушение названных в ней правил имело своим последствием распространение эпидемических и других заразных заболеваний, и в случае, когда в результате нарушения указанных правил возникла реальная угроза их распространения. Под распространением заболеваний следует понимать любое увеличение числа случаев заболевания однородной болезнью. Степень общественной опасности конкретного нарушения правил зависит не только от масштабов распространения заболевания, но и от характера болезни и ее исхода. Субъективная сторона этого преступления выражается в умысле или неосторожности в отношении возникших последствий.

Служебный подлог. Противозаконное составление и выдача медицинскими работниками различных заведомо ложных официальных документов рассматривается органами следствия и судами как служебный подлог, предусмотренный ст. 292 УК РФ.

С юридической точки зрения, подлог документов выражается в изменении содержания подлинного документа путем внесения в него ложных сведений (вместо содержащихся в нем правильных), поправок, подчисток и т.д. (например, изменение даты рождения, подделка подписи в официальном документе, ложный диагноз заболевания и т.п.), либо в составлении и выдаче документа, содержание которого не соответствует действительности (в частности, выдача ложной справки о трудовом стаже, о наличии беременности, какого-то заболевания при их отсутствии и др.).

По закону официальным следует считать всякий документ, исходящий от государственного или общественного учреждения, организации или предприятия и свидетельствующий о фактах, имеющих юридическое значение. Официальный характер имеют также документы, исходящие от отдельных лиц, если они находятся в делах государственных или общественных учреждений, предприятий или организаций и имеют юридическое значение. Поэтому подделка таких документов должностным лицом, у которого они находятся в силу занимаемого им служебного положения (например, выдача ложной врачебной справки о заболевании лицу, которым тот заведомо не страдает), также карается по ст. 292 УК РФ.

Закон предусматривает под служебным подлогом преступление, которое совершается с прямым умыслом. Мотивом его могут быть корысть, т.е. желание извлечь из подлога какую-либо материальную выгоду (например, получить взятку), или иные личные соображения (оказать услугу близким или знакомым и т.д.) независимо от того, удалось или не удалось достигнуть цели, ради которой был совершен служебный подлог.

Судебная и экспертная практика показывает, что служебный подлог медицинских работников чаще связан с выдачей ложных свидетельств и справок о болезни, физическом состоянии, беременности, возрасте и т. д. Большинство подобных уголовных дел относится к выдаче заведомо ложных листков нетрудоспособности или результатов обследований (в том числе и при призыве в вооруженные силы).

Среди других заведомо ложных медицинских документов в настоящее время встречаются случаи выдачи подложных справок о состоянии здоровья для оформления пенсии по болезни, для получения страховой премии при страховании от несчастного случая или болезни, ложные справки о беременности и т.п.

Незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ. Поскольку применение наркотических или психотропных веществ может быть опасным для жизни и здоровья людей, производство их осуществляется только по специальному разрешению. Уголовная ответственность за нарушение такого разрешения предусмотрена ст. 228 УК РФ, а за хищение этих средств — ст. 229 УК РФ.

К уголовной ответственности по этим статьям могут привлекаться как частные лица, так и должностные. В первую очередь это относится к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам.

В новый Уголовный кодекс РФ введена ст. 233, предусматривающая ответственность за незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Статьей 234 УК РФ предусмотрена ответственность за незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта.

Сильнодействующими признаются включенные Государственной фармакопеей в список «Б» вещества, которые могут при их употреблении в определенных дозах либо недозволенным путем причинить вред здоровью.

Ядовитыми считаются вещества, которые оказывают отравляющее действие на человека и способны при их употреблении в определенных, даже небольших, дозах вызвать смерть человека или причинить тяжкий вред здоровью. Ядовитые вещества отнесены Государственной фармакопеей к списку «А».

Правила производства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки сильнодействующих и ядовитых веществ издаются компетентными государственными органами, в частности Министерством здравоохранения РФ. За нарушение этих правил установлена дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.

Оценка тяжести нарушения правил производится в каждом конкретном случае с учетом всех обстоятельств дела. В частности, принимается во внимание, в каком количестве, для каких целей и в отношении каких именно веществ допущены нарушения правил.

Преступления медицинских работников, совершенные по неосторожности

Этот вид преступлений предусматривается ст. 26 УК РФ.

Закон предусматривает две формы неосторожности: самонадеянность , когда совершивший неосторожность медицинский работник предвидел возможность наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывал предотвратить их, и небрежность , когда медицинский работник не предвидел возможности неблагоприятных последствий, хотя должен был и мог предвидеть их.

При самонадеянности расчет на предотвращение неблагоприятных последствий является не только необоснованным, но и легкомысленным с надеждой на удачу, «везение». При небрежности виновный не предвидит возможности наступления опасных последствий своего действия или бездействия, не задумывается над тем, что это действие или бездействие может причинить вред коллективным интересам или интересам отдельных лиц.

При решении вопроса о преступной небрежности прежде всего выясняют, должен ли был обвиняемый предвидеть возможность наступления опасных последствий своего действия или бездействия. Это в свою очередь зависит от объективных условий, в которых действовал обвиняемый, от служебного положения и занимаемой им должности и т.д. Например, возможны случаи, когда врач, который должен был предвидеть результаты своего действия или бездействия, не мог сделать это в связи с объективными обстоятельствами (неожиданно выключили электричество или испортилась аппаратура во время операции) или субъективным состоянием обвиняемого (болезненное со стояние, неопытность врача).

Вопрос о неосторожных действиях медицинских работников нередко связан с неоправданным и неправомерным риском в процессе оказания помощи больному. С юридической точки зрения, риск оправдан и правомерен, когда опасное действие предпринимается для достижения общественно полезной цели, когда научно доказано, что была объективная возможность достигнуть этой цели, и когда нерискованными средствами достичь ее было невозможно. При этом наступление неблагоприятных последствий лишь возможно, но не неизбежно. Подобные ситуации встречаются в медицинской практике. Однако больной или его родственники должны знать об определенном риске предстоящей операции или другой медицинской манипуляции и дать на это свое согласие.

Характер и степень ответственности медицинских работников за последствия своих неосторожных действий или бездействия зависят от степени проявленной самонадеянности или небрежности. В Уголовном кодексе РФ нет специальной статьи, предусматривающей уголовную ответственность медицинских работников за неосторожные действия. Этот вид профессионального преступления относится, как и в других профессиях, к должностным преступлениям, связанным с халатным выполнением должностным лицом своих обязанностей.

Уголовная ответственность за врачебную неосторожность зависит как от самих действий врача, так и от их последствий.

Таким образом, для доказательства вины врача большое значение имеет установление причинно-следственной связи между неосторожными действиями и неблагоприятным исходом лечения. Неблагоприятный исход часто зависит не от действий врача, а от объективно случайных причин.

Халатное , небрежное отношение к своим служебным обязанностям является наиболее частым поводом привлечения медицинского персонала к уголовной ответственности (ст. 293 УК РФ «Халатность»). Формы халатности в действиях врачей могут быть различными. Они могут проявляться в чрезмерно поспешном, невнимательном сборе анамнеза или даже в игнорировании его, в поверхностном, небрежном обследовании больного, что влечет за собой ошибочный диагноз и неправильное лечение.

В ряде случае самонадеянность и небрежность врачей проявляется в недостаточной подготовке, небрежном проведении обезболивания, халатном выполнении оперативных вмешательств, невыполнении правил послеоперационного лечения и т.д.

Относительно частым последствием халатности и небрежности врача-хирурга является оставление инородного предмета (марлевый тампон, салфетка, инструмент) в полостях тела во время операции.

Неблагоприятные исходы заболеваний и оперативных вмешательств могут быть также следствием халатности, небрежности среднего и младшего медицинского персонала, не обеспечившего наблюдение и уход за больным ребенком или тяжело больным взрослым.

В ряде случаев халатность, небрежность врача связаны с неприменением имеющихся в его распоряжении различных технических средств, что приводит к грубым диагностическим ошибкам и неблагоприятным исходам (например, непроведение рентгенологического исследования в случае травмы головы может повлечь за собой ошибку в диагностике перелома костей черепа и смерть от сдавления мозга излившейся кровью).

Наиболее часто небрежность медицинского персонала связана с применением другого лекарственного препарата вместо необходимого или передозировкой его, либо использованием очень концентрированных растворов медикаментов.

Многие врачебные действия в процессе обследования и лечения регламентируются не только отдельными приказами министерства и других органов здравоохранения, но и специальными правилами и инструкциями (например, по введению сывороток). Несоблюдение требований этих правил и инструкций при лечении больных может расцениваться как отягчающее обстоятельство. В частности, при неблагоприятных исходах при переливании крови к таким обстоятельствам следует относить переливание несовместимой по группе, нестерильной, гемолизированной крови. Практика показывает, что несоблюдение определенных правил и инструкций часто связано с дефектами в организации лечебной помощи.

Халатность врача иногда проявляется в недобросовестном ведении истории болезни или другой медицинской документации. Зная, что история болезни является также и юридическим документом, свидетельствующим о динамике заболевания, проведенных диагностических мероприятиях и лечении, в случае неблагоприятных исходов врачи иногда делают попытки исправления, дополнения и даже полного переписывания истории болезни. Необходимо подчеркнуть, что различные поправки, вставки между строк, вклейки и т.д. могут рассматриваться органами следствия и экспертными комиссиями как оформление истории болезни после происшествия, особенно в случаях, когда эти поправки не соответствуют другим медицинским документам.

Согласно законодательству уголовная ответственность наступает за преступление - совершение лицом общественно опасного виновного деяния, содержащего состав преступления, предусмотренный Уголовным кодексом РФ. О медицинской деятельности, несмотря на существенные особенности, отличающие эту сферу, принципы уголовной ответственности медицинских работников имеют общий характер. Медики ответственные за совершение преступлений на общих основаниях, к тому же в Уголовном кодексе есть ряд составов преступлений, которые имеют отношение именно к профессиональной деятельности врачей.

Значение изучения вопросов уголовно-правовой ответственности медицинских работников обусловлена следующими основными причинами:

противопоставление своих действий самой сути медицинской профессии лицом, совершившим профессиональный преступление;

всего общественное значение преступлений по сравнению с другими видам медицинских правонарушений;

трудности с определением и доведением формы вины конкретного медицинского работника, подозреваемого в совершении профессионального преступления;

отсутствие у представителей судебно-следственных органов четкого представления о специфике профессиональных преступлений медицинских работников;

необходимость для врачей адекватного восприятия тех последствий, которые наступают за нарушение норм уголовного закона.

Медицинское право как учебная дисциплина преследует цель освещения наиболее общих вопросов уголовно-правовой ответственности медицинских работников. В этой части, без сомнения, студенты должны применить те знания, которые они получили при изучении уголовного права (студенты-юристы) и правоведения (студенты-медики). А в рамках медицинского права целесообразно напомнить основные понятия уголовного права, касающихся медицинской деятельности, и подробнее остановиться на тех преступлениях медицинских работников, которые имеют ярко выраженный профессиональный аспект. В рамках анализа вопросов уголовной ответственности медицинских работников важно говорить именно о профессиональных преступления, то есть такие, за которые ответственность возлагается на медика в силу:

1) совершения преступления,

2) причастности лица, совершившего преступление, к медицинской профессии.

Необходимо отметить, что проблемы преступлений и уголовной ответственности медиков является одной из наиболее дискуссионных тем в медико-правовой литературе. Комплексные исследования вопросов правового регулирования медицинской деятельности в значительной степени затрагивают уголовно-правовые проблемы, анализируя те или иные аспекты. Эти или другие указанные причины обусловливают необходимость изучения уголовно-правовой ответственности медицинских работников в рамках медицинского права.

Под профессиональным медицинским преступлением следует понимать умышленное или неосторожное деяние, совершенное медицинским работником при исполнении профессиональных обязанностей, запрещенное уголовным законом под угрозой наказания.

В деятельности медицинских работников умышленные преступления встречаются реже, чем неосторожные. Среди преступлений первой группы (умышленные) наиболее общественно опасным является неоказание помощи больному медицинским работником.

Вместе с тем среди неосторожных преступлений наиболее актуальными являются ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, убийство по неосторожности и неосторожное тяжкое или средней тяжести телесное повреждение.

Важность определения вины (т.е. психического отношения медика к совершенного правонарушения) не вызывает сомнений, поскольку от этого зависит и квалификация преступления, и санкции, применяемые. Наряду с формами вины имеют значение также и другие составляющие субъективной стороны совершения преступления. Речь идет о мотивах, целях и эмоции субъекта преступления при совершении общественно опасного деяния. Преступления, которые совершают врачи с прямым умыслом, всегда более значимы, и по этой причине последствия их более негативные, чем преступления, совершаемые с косвенным умыслом или совершаемых по неосторожности. Поэтому, говоря о профилактике преступлений, совершают врачи, следует останавливаться именно на тех, которые совершены с прямым умыслом.

Обстоятельства, исключающие преступность деяния. С позиций медицинского права крайне важно ориентироваться в вопросах, связанных с обстоятельствами, исключающими преступность деяния. Среди других обстоятельств для изучения уголовно-правовой ответственности медицинских работников имеют значение два:

крайняя необходимость;

действия, связано с риском.

О крайней необходимости уголовный закон определяет, что не является преступлением причинение вреда охраняемым интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности либо охраняемым законом правам этого человека или других лиц, а также общественным интересам или интересам государства, если эта опасность в этой обстановке нельзя было устранить иными средствами и если при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

Речь идет о том, что профессия врача, ее специфические особенности, связанные с оказанием экстренной (ургентной) медицинской помощи (анестезиология, хирургия, трансплантология, неотложная кардиология и др.)., Нередко связаны с понятием крайней необходимости, поскольку действия врачей направлены на "устранение опасности, непосредственно угрожающей личности". Для того, чтобы такие случаи действительно могли быть рассмотрены с позиции крайней необходимости, предусматривает исключение преступности деяния врача, необходимо указать критерии правомерности акта крайней необходимости в сфере медицинской деятельности. К ним относятся:

1. Опасность должна быть настоящей (реальной). Патологическое состояние, требующий оказания экстренной медицинской помощи, связанной с причинением вреда здоровью человека, должен быть таким действительности.

2. Опасность должна представлять реальную угрозу. Здесь речь идет о том, что заболевание (травма) непосредственно (а не опосредованно, проявившись через определенное время) угрожает жизни и здоровью человека.

3. Устранить эту опасность при данных обстоятельствах нельзя иными средствами, кроме тех, которые связаны с причинением вреда. Иными словами, без причинения вреда человеку при данных обстоятельствах не может устранить ту причину (заболевание, травмы), которая представляет опасность для жизни и здоровья.

Еще раз подчеркнем, что это касается только тех медицинских вмешательств, которые являются неотложными, поскольку речь идет о жизни и смерти человека, а промедление может привести к смерти. Все другие варианты оказания медицинской помощи (а таких большинство), которые не экстренного характера, при совершении медиком преступления не могут рассматриваться как обстоятельство, исключающее преступность деяния. Как пример можно вспомнить сферу трансплантологии, где принципиально все виды пересадок органов делят на две группы: а) с использованием трупных трансплантатов б) с использованием трансплантатов, полученных от живых доноров. Институт крайней необходимости исключает преступность действий медиков при пересадке с использованием трупного органа или ткани, одновременно крайней необходимости не может быть декриминализированы пересадка с удалением органа или ткани живого донора.

Деяние, связанное с риском - еще одно основание, исключающее преступность в действиях медицинского работника. УГ определено, что не является преступлением деяние, которое причинило вред охраняемым интересам, если это деяние было совершено в условиях оправданного риска для достижения значительной общественно полезной цели.

Профессия врача связана с необходимостью экспериментирования в определенных ситуациях. Это необходимо как для развития медицинской науки, так и для спасения жизни и здоровья отдельного человека, которой традиционные методы и средства медицины уже не могут помочь. Как и в случае с крайней необходимостью, следует обратить внимание на условия правомерности деяния, связанного с риском в медицинской деятельности. К ним относятся:

1. Вред здоровью причиняется для достижения социально полезной цели. Эксперимент не должен проводиться ради эксперимента - он направлен на развитие медицинской науки или на спасение жизни и здоровья человека.

2. Эта цель не может быть достигнута обычными средствами, не связанными с риском. Если оказывать помощь лицу, нуждается, можно было обычным, традиционным, не связанным с риском способом, то в таком случае, при причинении вреда здоровью человека действия врача является преступлением.

3. Вредные последствия при риске медицинский работник осознает лишь как побочный и возможный вариант его действий.

4. Медицинский работник обладает соответствующими знаниями и умениями, которые позволяют в определенной ситуации предупредить наступление вредных последствий.

5. Медицинский работник принял достаточных, по его мнению, меры для предотвращения вреда жизни и здоровья пациента.

При наличии всех этих условий риск, на который пошел медик при исполнении своих профессиональных обязанностей, будет обоснованным, это станет обстоятельством, исключающих преступность деяния. Надо отметить, что сам факт наличия возможности для врача использовать новые методы лечения без страха уголовного преследования в результате - большой плюс в деле уголовно-правовой регламентации медицинской деятельности и, в результате, - важный фактор для развития медицинского права и самой медицины.

Классификация и виды преступлений, за которые медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности. Медицинский работник с позиции уголовного права рассматривается с учетом двух особенностей. Первая заключается в восприятии медика как общего субъекта совершения преступления. Вторая сводится к восприятию медицинского работника как специального субъекта совершения преступления, связанного с фактом получения медицинского образования. Руководствуясь такими особенностями, а также возможностью медика выполнять определенные служебные обязанности, все преступления, за какие медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности, делятся на три группы:

Профессиональные медицинские преступления.

Служебные медицинские преступления.

Преступления, за которые медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях.

К первой группе относятся преступления, связанные с профессиональной деятельностью медицинских работников. К общественно опасных деяний, запрещенных УГ под угрозой наказания и связанных с медицинской деятельностью, относятся:

ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни;

разглашение сведений о проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни;

незаконное производство аборта;

ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и здоровья детей;

незаконная лечебная деятельность;

неоказание помощи больному медицинским работником;

ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником;

нарушения прав пациента;

незаконное проведение опытов над человеком;

нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека;

насильственное донорство;

незаконное разглашение врачебной тайны;

подмена ребенка;

незаконное помещение в психиатрическое учреждение;

незаконная выдача рецепта на право приобретения наркотических средств или психотропных веществ;

нарушение установленных правил обращения наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров;

нарушение правил борьбы с эпидемиями и т.д..

Вторую группу преступлений, за какие медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности, составляют общественно опасные деяния, связанные с выполнением медиком служебных обязанностей. В УГ предусмотрено составы преступлений в сфере служебной деятельности. Некоторые из них могут иметь отношение и к медицинским работникам, но только до тех, которые являются должностными лицами. Речь идет о таких преступлениях, как:

разглашение сведений о проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни

ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и здоровья детей

нарушение права на бесплатную медицинскую помощь

злоупотребление властью или служебным положением;

превышение власти или служебных полномочий

служебный подлог

служебная халатность

получение взятки и другие.

В практическом смысле очень важным является вопрос о том, кто же в сфере медицинской деятельности являются должностными лицами. Согласно Уголовного кодекса России должностными лицами признаются лица, постоянно или временно осуществляющие функции представителей власти, а также занимающие постоянно или временно на предприятиях, в учреждениях или организациях независимо от формы собственности должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей " связей, или выполняющие такие обязанности по специальному полномочию. В законе «О судебной практике по делам о взяточничестве" детализированы положения Кодекса в аспекте толкования некоторых понятий. К представителям власти согласно Постановлению относятся, в частности, работники государственных органов и их аппарата, которые наделены правом в пределах своей компетенции предъявлять требования, а также принимать решения, обязательные для исполнения юридическими и физическими лицами независимо от их ведомственной принадлежности или подчиненности. Согласно организационно-распорядительные обязанности - это обязанности по осуществлению руководства отраслью промышленности, трудовым коллективом, участком работы, производственной деятельностью отдельных работников на предприятиях, в учреждениях или организациях независимо от формы собственности. Под административно-хозяйственными обязанностями понимают обязанности по управлению или распоряжению государственным, коллективным или частным имуществом (установление порядка его хранения, переработки, реализации, обеспечение контроля за этими операциями и т.п.).

Таким образом, под должностным лицом в сфере медицинской деятельности следует понимать лицо, наделенное властными полномочиями в сфере медицинской деятельности, которая осуществляет организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранения, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и других заведениях государственной и коммунальной систем здравоохранения.

Третью группу из представленной классификации составляют преступления, за какие медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности на общих основаниях. К ним могут относиться те преступления, за которые медицинский работник привлекается к уголовной ответственности как общий субъект этого преступления, то есть без учета отношения к профессиональной медицинской деятельности.

Наиболее показательным с точки зрения преступных деяний медицинских работников является неоказание помощи больному медицинским работником, оно относится по классификации к преступлениям, которые связаны с профессиональной деятельностью медицинских работников. Преступность такого деяния определена положениями Уголовного кодекса РФ. Отличительной особенностью такого преступления является то, что субъектом его совершение может быть только медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра, акушер, работники службы скорой медицинской помощи и государственной службы медицины катастроф). Неоказание помощи больному - наиболее значительное среди умышленных преступлений, совершенных медицинским работником. Уголовная ответственность наступает при наличии последствий в виде смерти, причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью человека.

Важным фактором при изучении этого вида преступного деяния в рамках медицинского права обстоятельства, исключающие преступность деяния. К ним могут быть отнесены:

болезнь самого медицинского работника;

непреодолимая сила;

отсутствие для предоставления конкретного вида помощи квалификации;

состояние крайней необходимости;

отсутствие необходимых лекарств, инструментов для оказания медицинской помощи.

Перечень этих обстоятельств не может быть исчерпывающим. Судебно-следственные органы определяют такие обстоятельства в каждом конкретном случае неоказание помощи больному. Не являются обстоятельствами, исключающими преступность деяния, вызов в ночное и нерабочее время, пребывания в отпуске, отсутствие согласия больного или его законного представителя на медицинское вмешательство в неотложных случаях, когда реальная угроза жизни больного и проч.

Еще одним составом преступления, который чаще всего встречается на практике является ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. Субъектом преступления являются медицинские и фармацевтические работники, в том числе те, кто занимается частной медицинской или фармацевтической практикой. Это преступление характеризуется неосторожностью с субъективной стороны и считается оконченным с момента наступления тяжких последствий для больного (например, смерть пациента, его самоубийство, причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью).

Невыполнение профессиональных обязанностей означает, что медицинский или фармацевтический работник не совершает те действия, которые он в силу выполняемой работы обязан поступить. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей имеет место в случае, когда медицинский или фармацевтический работник выполняет свои обязанности не в полном объеме, небрежно, поверхностно, не так, как этого требуют интересы его профессиональной деятельности. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей может быть как однократным, так и систематическим. Зам. 140 могут квалифицироваться, в частности, следующие деяния:

несвоевременный или неправильный диагноз заболевания;

оставление больного без должного медицинского ухода;

переливания крови другой группы;

оставление инородных тел в организме больного во время хирургической операции;

применения неправильного лечения;

недостаточный контроль за медицинской техникой;

невыполнение медсестрой указания врача относительно применения к больному лекарства или процедур и т.п..

Таким образом, подводя итог уголовно-правовой ответственности медицинских работников, следует отметить, что излишняя криминализация медицинской деятельности, введение в уголовное законодательство новых норм и составов преступлений, связанных с медициной, не всегда оправдана. Целесообразно рассматривать вопрос об уголовной ответственности медицинских работников за преступные нарушения в сфере репродукции, трансплантации органов и тканей человека, генетики, других новых сфер медицины. Это необходимо с целью недопущения злоупотреблений в этих сферах оказания медицинской помощи, с целью формирования общественных отношений в нужном для всего общества направлении. Вместе дополнительное распространение уголовно-правовых норм на те отношения, которые уже есть в УК, потенциально может создать ситуацию, при которой профессия врача рассматриваться с позиции высокой степени риска уголовной ответственности.

Административная и дисциплинарная ответственность медицинских работников

Рассмотрение административной и дисциплинарной ответственности в ракурсе вопросов юридической ответственности медицинских работников оправдан в связи с тем, что административные и дисциплинарные нарушения негативные сами по себе и создают предпосылки для возникновения имущественных и уголовных правонарушений. Поэтому раскрытие основных особенностей административного и трудового законодательства в отношении правонарушений медиков необходимо и актуально. Рассмотрение в едином блоке административных и дисциплинарных правонарушений объясняется тем, что часто они сочетаются в одном медицинском правонарушении. Нарушение норм административного права нередко сопровождается дисциплинарным нарушением, и в этом случае ответственность медика может наступить как только за одним видом правонарушения, так и одновременно с несколькими.

Административная ответственность медицинских работников. Особенностью функционирования отечественного здравоохранения в течение достаточно длительного времени было управление, которое преимущественно осуществлялось через командно-административную систему. При этом правовые отношения между врачами и пациентами нередко ограничивались административной ответственностью медиков. В связи с этим можно говорить о наличии определенных исторических предпосылок административно-правового регулирования оказания медицинской помощи.

Административная ответственность медицинского работника - это разновидность юридической ответственности, который заключается в применении к медицинским работникам, которые совершили административные проступки, особых санкций - административных взысканий.

Современная ситуация развития здравоохранения в Украине, когда создана нормативно-правовая база медицинской деятельности, формируется медицинское право, свидетельствует о значимости административного права и административно-правовой ответственности как действенного средства регламентации всей сферы медицинской деятельности.

Следует отметить, что общественные относить, регулируемых административным правом, преимущественно являются властными отношениями. Вместе с тем, в значительной степени в последнее время начинает воплощаться в жизнь идеология "публичносервиснои" основы украинского административного права 1, суть которой состоит в служении государству (и его институтов) человеку. В то же время, ключевым признаком административно-правовых отношений является то, что в них всегда участвует субъект, представляющий интересы государства, т.е. публично-правовые интересы. В указанных отношениях воплощается в жизнь государственная политика, государственная идеология 2.

Для понимания роли и значения такого вида ответственности медицинских работников приведем общие принципы административной ответственности. К ним относятся:

1. Административная ответственность наступает не за любое правонарушение, совершенное в сфере государственного управления. Перечень сфер применения самых правонарушений приведен в Кодексе РФ об административных правонарушениях

Для медицинских работников наибольшее значение имеют административные правонарушения в области охраны здоровья населения (глава 5).

2. Административная ответственность распространяется как на физических, так и на юридических лиц, действующих в сфере, регулируемой правилами, независимо от формы собственности, подведомственности.

3. Меры административной ответственности применяются специальными субъектами, уполномоченными рассматривать дела об административных правонарушениях.

4. Меры административной ответственности применяются в соответствии с особым процессуальным порядком - производством по делам об административных правонарушениях.

5. Административная ответственность непосредственно выражается в применении к лицам, которые совершают правонарушения, административных взысканий.

Среди административных правонарушений, перечисленных в КоАП и имеют наибольшее значение в контексте медицинской деятельности, необходимо отметить следующие:

1. Уклонение от медицинского осмотра или медицинского обследования;

2. Уклонение от обследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью;

3. Нарушение установленного порядка взятия, переработки, хранения, реализации и применения донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов;

4. Умышленное сокрытие источника заражения венерической болезнью и другие.

Виды административных взысканий:

1. предупреждение;

3. возмездное изъятие предмета, явившегося орудием совершения или непосредственным объектом административного правонарушения;

4. конфискация: предмета, явившегося орудием совершения или непосредственным объектом административного правонарушения, денег, полученных вследствие совершения административного правонарушения;

5. лишение специального права, предоставленного гражданину;

6. исправительные работы;

7. административный арест;

8. административное выдворение за пределы РФ иностранного гражданина или лица без гражданства.

Следует отметить, что выделение отдельной главы, посвященной административным правонарушением, посягающим на общественные отношения в сфере здравоохранения, является положительным явлением. Можно надеяться, что это послужит основой для улучшения как правового обеспечения медицинской деятельности, так и функционирования самой системы здравоохранения.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников наступает при нарушении требований трудового законодательства. Нормативно-правовую базу дисциплинарной ответственности медицинских работников составляют:

Кодекс законов о труде

Закон РФ о охране труда

Коллективный и трудовой договор в конкретном учреждении здравоохранения.

Дисциплинарная ответственность медицинского работника - это отдельный вариант юридической ответственности, которая наступает в случае нарушения трудовых обязанностей. Следует особо подчеркнуть, что речь идет именно о нарушении трудовых обязанностей медицинского работника. Причем, если рассматривать данные нарушения, то дисциплинарная ответственность - наименее строгий вариант.

Важно определить, что же может составлять нарушение трудового законодательства. Ответ на этот вопрос надо рассматривать в контексте прав и обязанностей работника перед работодателем.

Работник обязан:

честно и добросовестно работать;

своевременно и точно выполнять распоряжения собственника или уполномоченного им органа;

соблюдать трудовой и технологической дисциплины;

соблюдать требования нормативных актов об охране труда;

бережно относиться к имуществу собственника, с которым заключен трудовой договор.

В связи с этим за несоблюдение любого из перечисленных обязанностей медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности. Противоправным является такое поведение (т.е. действия или бездействие) работника, которая не соответствует установленным правилам. Например, опоздание на работу, прогул, появление на работе в состоянии опьянения. Равно противоправным является отказ от выполнения законного распоряжения руководителя учреждения здравоохранения (работодателя), несоблюдение правил работы на соответствующем оборудовании, правил хранения сильнодействующих веществ, а также ядовитых, наркотических веществ и проч.

Не может рассматриваться как основание для наложения дисциплинарного взыскания за неисполнение трудовых обязанностей при отсутствии надлежащего медицинского оборудования, нормальных условий труда, надлежащей квалификации медицинского персонала. При другого способа решения этого вопроса финансовые, организационные и многие другие проблемы отечественного здравоохранения могут быть в аспекте ответственности переведены на отдельных медицинских работников. Интересен международный опыт дисциплинарно-правового регулирования медицинской деятельности. Так, например, в некоторых зарубежных странах дисциплинарные взыскания на медицинских работников накладываются профессиональными ассоциациями, в уставах и правилах которых закреплены такие полномочия. Как дисциплинарные взыскания к нарушителям применяются выговор, штраф, временное отстранение от занятия медицинской практикой, лишения права на осуществление медицинской деятельности.

Особенностью правового статуса медиков о дисциплинарной ответственностью является их двойной статус - как работников конкретного медицинского учреждения (типичные отношения работника и работодателя) и как медиков по квалификации, т.е. лиц, обязанных оказывать неотложную медицинскую помощь в любом месте. Другими словами, профессиональные обязанности врачей шире, чем их трудовые обязанности, выполняемые по месту работы.

Согласно Основ законодательства России о здравоохранении предусмотрено сокращенный рабочий день для медицинских работников. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется основные показатели норм рабочего времени для работников учреждений здравоохранения, где предлагаются следующие сокращенные варианты продолжительности рабочего времени в зависимости от должности и (или) специальности:

38,5 часов в неделю (для врачей и специалистов с базовым и неполным высшим медицинским образованием (среднего медицинского персонала), медицинских регистраторов, дезинфекторов заведений здравоохранения (структурных подразделений) за исключением тех, кто работает во вредных условиях труда);

33 часа в неделю (для врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных);

40 часов в неделю (например, для руководителей учреждений здравоохранения, их заместителей, главных бухгалтеров и их заместителей, руководителей отделов, служб и других подразделений (за исключением врачей и специалистов с базовым и неполным высшим медицинским образованием - руководителей структурных подразделений и учреждений здравоохранения, в том числе амбулаторно-поликлинических), главных специалистов (главных медицинских сестер, главных фельдшеров, главных инженеров, главных энергетиков, главных технологов и т.д.), специалистов, технических служащих и рабочих (за исключением тех, кто работает во вредных условиях труда));

18 часов в неделю (для учителей и-XII классов школ, учителей-дефектологов и логопедов учреждений здравоохранения (кроме домов ребенка));

20 часов в неделю (для заведующих логопедических пунктов, логопедов домов ребенка);

ЗО часов в неделю (для воспитателей, старших воспитателей учреждений здравоохранения);

36 часов в неделю (для воспитателей-методистов учреждений здравоохранения, воспитателей домов ребенка).

Отечественный законодатель выделяет два вида дисциплинарных взысканий:

2.Увольнение по соответствующим основаниям.

Следует привести основные законодательно определены принципы наложения дисциплинарного взыскания в сфере медицинской деятельности. К ним относятся:

1. до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника объяснение в письменной форме;

2. отказ работника дать объяснение не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания;

3. дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня выявления нарушения, не считая времени освобождения работника от работы в связи с временной нетрудоспособностью или нахождения его в отпуске;

4. дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения нарушения;

5. за каждое дисциплинарное нарушение может быть применено только одно дисциплинарное взыскание;

6. при избрании вида взыскания собственник или уполномоченный им орган должен учитывать степень тяжести совершенного проступка и причиненный им вред, обстоятельства, при которых совершен проступок, и предшествующую работу работника;

7. приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под расписку;

8. дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в органах рассмотрению трудовых споров.

заключение

Преступления медицинских работников против жизни и здоровья - это общественно опасные, уголовно-противоправные деяния, совершаемые умышленно или по неосторожности медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей и (или) вопреки своему профессиональному долгу, которые влекут за собой причинение вреда здоровью или смерть пациента или создают опасность наступления этих последствий.

Задачами уголовно-правовой политики в сфере борьбы с преступлениями против жизни и здоровья, совершаемыми медицинскими работниками, являются:

1) определение круга уголовно наказуемых деяний медицинских работников, посягающих на жизнь и здоровье, с учетом степени общественной опасности, относительной распространенности и превентивных возможностей уголовно-правовых норм;

2) формулирование уголовно-правовых норм - выражение в них негативных социально значимых признаков посягательств на жизнь и здоровье, совершаемых медицинскими работниками, определение условий уголовной ответственности за их совершение.

Преступления против здоровья - это общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом и непосредственно посягающие на безопасность здоровья человека.

УК РФ предусматривает ответственность за следующие преступления против здоровья: умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111); умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 112); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление (ст. 114); умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115); побои (ст. 116); истязание (ст. 117); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118); заражение венерической болезнью (ст. 121); заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122).

Причинение вреда здоровью, о котором идет речь в ст. 111-115, 118 УК РФ, - это противоправное умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью другого человека той или иной степени тяжести.

Среди малоизученных проблем субъективной стороны преступлений против здоровья человека следует выделить, пожалуй, три: содержание косвенного умысла, неосторожности и двойной формы вины.

Понятие «вред здоровью» в уголовном законе не раскрывается. Его на основе положений медицины формулирует наука уголовного права. В соответствии с п. 2 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью 1996 г. под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

В зависимости от степени тяжести вреда, причиненного здоровью, УК предусматривает ответственность за причинение: а) тяжкого, б) средней тяжести и в) легкого вреда здоровью.

Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью производит судебно-медицинский эксперт в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации и специальными Правилами.

Уголовная ответственность для медицинских работников предусматривается основным законодательным актом, регулирующим их деятельность – Законом об основах охраны здоровья. А отдельные детализирующие положения прописаны в соответствующих статьях уголовного законодательства. Эти положения законодательства в совокупности закладывают основу для защиты прав пациентов и самих медработников.

Законодательство РФ предусматривает разные формы ответственности, в том числе уголовную для лиц, занимающих определённые должности или выполняющих определённые обязанности, ответственность по уголовному законодательству для медработников в том числе. Перед врачами и мед сёстрами стоит огромная ответственность за здоровье человека. И поэтому государство регулирует деятельность людей, которые отвечают за охрану здоровья.

Должностные полномочия врачей и медсестёр, налагая на них обязанности, дают им определённые права, что может вызвать риск злоупотребления с их стороны. Именно поэтому в законодательстве предусмотрены разные формы ответственности.

Основными видами ответственности являются:

Разнообразие форм необходимо не только для защиты прав пациентов, но и самих медработников. Поэтому они также должны быть осведомлены об основных моментах уголовной ответственности, чтобы понимать свои права и знать о том, что обязаны делать.

Основание ответственности медицинских работников по уголовному законодательству

Под основанием ответственности, как гласит ст. 8 УК РФ, считается определённое деяние, т.е. набор действий специалиста, имеющих признаки состава преступления.

Здесь имеются 4 составляющих:

Таким образом, первые две составляющие оценивают преступное деяние медработника со стороны его личных качеств и иных обстоятельств, обозначая сам факт совершения преступления, описывая ситуацию на момент его совершения без личной оценки. А вторые две составляющие позволяют максимально индивидуализировать преступление, чтобы ответственность была определена не только с учётом самого факта совершённого правонарушения, но и была оценена ситуация.

В целом же, преступление, наказываемое по уголовному законодательству, может иметь место, только когда идентифицированы все четыре составляющих. Другими словами, если человек погиб, и этому поспособствовал человек, но у него не было диплома врача, а он лишь выдавал себя за такого, то он будет нести ответственность не как медработник. Или здоровье у человека пострадало, но вины медсестры не было, тогда тоже нельзя говорить о преступном деянии.

Нужно учитывать взаимоотношения между пострадавшим и виновником, это обязательно должна быть связь «пациент – медицинский работник». Если врач совершил наезд на дороге, став причиной смертельного ДТП, то это не будет являться преступлением в сфере здравоохранения.

Как было сказано выше, вина может иметь две основных формы – умысел и неосторожность, но каждая из них внутри делится ещё на два подвида:

Вину медработника можно назвать наиболее дискутируемой темой, поскольку каждый раз в ситуации может присутствовать множество факторов. Например, можно смоделировать такую ситуацию: врач в походной ситуации решил провести экстренную операцию, но недооценил ситуацию. У пациента было нарушение работы сердца, которое не было вызвано самой операцией, оно было спровоцировано самой ситуацией.

Как в таком случае расценивать действия врача, если, например, человек умер? И здесь могло быть ещё с десяток факторов, которые повлияли на ситуацию. Поэтому при оценке действий врача необходимо будет учитывать их все, в том числе рассматривая состояние самого пациента, его историю болезни.

Такая неоднозначность в оценках и становится той точкой, в которой сходятся множество противников, спорящих о небрежности и халатности врачей и медсестёр, с одной стороны, и встающих на защиту «людей в белых халатах», с другой стороны. И сколько бы дискуссий ни было, нельзя будет подогнать ситуации под шаблон. Каждое отдельное событие требует тщательной оценки и разбора. Только так можно будет соразмерить действия и степень его виновности, если она имеет место.

Каждое деяние нельзя загнать в рамки, но можно описать их таким образом, чтобы можно было определить общие случаи нарушений, влекущих наказание в соответствии с УК РФ:

Любое из перечисленных деяний имеет опасные последствия для жизни и здоровья пациентов. А поскольку медик имеет профессиональную подготовку, которая концентрируется именно на этих ценностях, больше, чем кто-либо другой, обязан понимать последствия ошибок.

Законодательство определяет разные формы наказания при совершении уголовно наказуемого деяния:

Но любое наказание назначается с учётом субъекта и субъективной стороны преступления. Даже если имело место нанесение тяжкого вреда здоровью, субъективные обстоятельства могут помочь смягчению наказания. И наоборот, никакое, даже самое лёгкое преступление, не должно остаться безнаказанным, если медработник совершает его умышленно, намеренно стремясь причинить вред. В таком случае должна наступать соразмерная его вине ответственность.

Ответственность по УК РФ для медработников, как и её профилактика – тема очень неоднозначная и активно дискутируемая в обществе.

Предлагаются некоторые профилактические мероприятия:

Решение указанных проблем в качестве профилактических мероприятий может повлиять на общую ситуацию.И это повысит уровень оказания помощи, что позволит качественно улучшить предоставление услуг в сфере здравоохранения, а также эффективность системы защиты прав.

Тема медицинских преступлений остаётся актуальной и спорной. С одной стороны, выступают пострадавшие пациенты, в век массовой информатизации и проникновения СМИ, когда любой подобный скандал становится темой для яростного обсуждения. Поэтому люди всё чаще начинают бороться за свои права.

С другой стороны, есть медики, которые выполняют свою работу, а их профессиональная деятельность очень специфична и узкоспециализированная.

Любой врач узкого профиля, например, акушер-гинеколог или стоматолог, имеет свою строго очерченную область. И эти специалисты, оба являясь врачами, не всегда могут полностью оценить работу другого специалиста.

Несведущий человек не может адекватно оценить проводимые медиком действия. Отсюда возникают нападки на медработников, обвинения в непрофессионализме, промедлении. При этом сам факт наличия преступности среди медиков, когда речь идёт об умышленных преступлениях, можно расценивать как одно из наиболее антипрофессиональных деяний, имеющих высокую социальную значимость.

Поэтому необходимо более активно развивать законодательство, стараясь учесть различные прецеденты.Не забывая при этом, что медработники – это поклявшиеся люди, которые стоят на страже жизни и здоровья человека. Поэтому любая законотворческая и правоприменительная деятельность ни в коем случае не должна создавать препон их деятельности.

Справочник медицинской сестры Храмова Елена Юрьевна

Юридическая ответственность медсестры

Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает правонарушения, то в соответствии с действующим законодательством РФ она несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность.

К ответственности может привести ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Для оценки качества работы медицинской сестры используются представленные ниже критерии.

Критерии оценки качества работы медицинской сестры:

1) отсутствие осложнений после выполнения медицинских манипуляций;

2) отсутствие нареканий от руководства и жалоб от пациентов и их родственников;

3) своевременное и качественное выполнение профессиональных обязанностей;

4) отсутствие замечаний в ходе плановых и экстренных проверок;

5) наличие коммуникативных связей с коллегами и клиентами.

В соответствии с Трудовым кодексом РФ медицинская сестра ответственна за соблюдение условий трудового договора. Так, за выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения работник подлежит увольнению в тот же день. При разглашении служебной или коммерческой тайны, а также информации о пациенте работодатель может расторгнуть трудовой договор.

Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. В соответствии со ст. 135 КЗоТа руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до трех месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка.

Медсестра может быть уволена руководством медицинского учреждения за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима).

В случае совершения преступления медсестра может привлекаться к уголовной ответственности. Преступлением является противоправное действие или бездействие, совершенные намеренно или случайно (по неосторожности). В большинстве случаев преступления в профессиональной медицинской деятельности не являются умышленными. Наиболее часто они связаны с непредвидением или недооценкой возможных последствий при выполнении каких-либо профессиональных действий (ст. 9 УК РФ). Если какие-либо действия или, наоборот, бездействие расценены как преступные, то они приводят к уголовной ответственности.

Действующий УК РФ не предусматривает специальных статей об ответственности медработников. Уголовная ответственность для медработников наступает в соответствии со статьями УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком телесном повреждении, подвергании другого лица опасности ВИЧ-инфицирования, криминальном аборте, подмене или похищении ребенка, неоказании помощи больному (гл. 3 УК РФ). Все эти преступления характеризуются как преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Итак, рассмотрим основные случаи наступления уголовной ответственности.

Убийство по неосторожности может произойти при ошибочном введении пациенту сильнодействующих и ядовитых лекарств, неправильном расчете дозы и в других подобных случаях. Если тяжелобольной пациент остался без постоянного наблюдения медсестры, что привело к летальному исходу, это также считается убийством по неосторожности. В тех случаях, когда невнимательное отношение к пациенту приводит к ухудшению его здоровья, медсестра также несет юридическую ответственность.

Преступлением является создание угрозы заражения или заражение ВИЧ, что может быть связано с активными действиями (например, использованием нестерильных инструментов) или бездействием (нарушением санитарно-противоэпидемического режима). Независимо от того, произошло заражение ВИЧ или нет, преступление считается совершенным.

Такое преступление, как подмена ребенка, может быть совершено только умышленно. В этом случае виновный осознает свои действия и имеет какой-либо мотив. Лицо, совершившее подмену ребенка, также привлекается к уголовной ответственности.

Существует и уголовная ответственность за неоказание помощи больному (ст. 128 УК РФ). Неоказание помощи больному заключается в бездействии, т. е. означает, что медработник не предпринял каких-либо действий для спасения человека или облегчения его состояния. Однако существует ряд обстоятельств, при которых неоказание помощи больному не приводит к уголовной ответственности. К ним относятся стихийные бедствия, отсутствие средств для оказания первой медицинской помощи, болезнь медицинского работника, наличие одновременно нескольких тяжелобольных, при условии, что помощь оказывалась одному из них.

Ст. 221 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное врачевание. Преступление связано с постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций, назначением лечения лицом без соответствующего образования. Ответственность за преступление наступает независимо от наличия или отсутствия вредных последствий. Если в результате незаконного врачевания был причинен вред здоровью больного, то наступает ответственность и за преступление, направленное против личности.

При установлении ответственности за незаконное врачевание необходимо выявить факт получения вознаграждения (денег, ценных вещей, продуктов) за незаконное оказание медицинских услуг. К незаконному врачеванию относится медицинская деятельность медработника, не имеющего на него права (нет диплома о соответствующем образовании, сертификата или лицензии на осуществление конкретных видов деятельности). В том случае, если медицинский работник желает вести частную медицинскую деятельность, кроме вышеперечисленных документов, нужно получить разрешение местной администрации. Кроме того, частная медицинская практика согласовывается с профессиональными медицинскими ассоциациями.

В повседневной практике к медицинским сестрам часто обращаются с просьбой сделать инъекции. Медсестрам следует знать, что выполнение медицинских манипуляций на дому также является незаконной деятельностью. Кроме того, это может привести к серьезным последствиям. Если у больного во время введения препарата или после него разовьется тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), то в домашних условиях медсестра не сможет оказать первую медицинскую помощь в полном объеме, что может привести к смерти больного.

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ОТ) автора БСЭ

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ЮР) автора БСЭ

Из книги Защита прав пациентов автора Колоколов Г Р

Глава 3. ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПРИ НАРУШЕНИИ ПРАВ ПАЦИЕНТА 3.1. Виды нарушений прав пациентаВ зависимости от того, какого рода нарушения прав пациента допущены, какие в связи с этим наступили последствия, в правоотношения, возникающие по поводу привлечения к

Из книги Правоведение: Шпаргалка автора Автор неизвестен

Из книги Обществознание: Шпаргалка автора Автор неизвестен

52. ПРАВОНАРУШЕНИЕ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ Правонарушение – противозаконные действия лиц. Правонарушения причиняют вред интересам общества, государства, личности и влекут за собой юридическую ответственность. Правонарушения делят на преступления и

Из книги Теория государства и права: Шпаргалка автора Автор неизвестен

55. ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ: ПОНЯТИЕ, ВИДЫ Юридическая ответственность – это правоотношение между гос-вом в лице его уполномоченных органов и иными субъектами права, обязанными точно и добросовестно соблюдать и исполнять нормы права.1. Ретроспективная юридическая

Из книги Энциклопедия юриста автора

Юридическая ответственность ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ - одна из форм общесоциальной ответственности. Последняя включает в себя также политическую, национальную, историческую, партийную и многие другие виды ответственности.В отечественной и зарубежной юридической

Из книги 100 великих подвигов России автора Бондаренко Вячеслав Васильевич

Подвиг медсестры: Мария Цуканова 14 августа 1945 г.Мария Никитична Цуканова родилась 14 сентября 1924 г. в деревне Новониколки (ныне - Омская область) в крестьянской семье. Отца Маша не знала, он умер за несколько месяцев до ее рождения. Воспитывали девочку мать и отчим. После

Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Храмова Елена Юрьевна

Из книги Риторика автора Невская Марина Александровна

27. Юридическая риторика Цицерон, а за ним и многие другие исследователи отмечают сходство ораторского и поэтического искусства. Чистота, ясность, точность и предельная информативность языка, необходимость природных задатков и большого старания роднит оратора и поэта. В

Из книги Справочник медсестры [Практическое руководство] автора Храмова Елена Юрьевна

Морально-этические качества медсестры По словам автора ряда научных работ и монографий, посвященных медицине, Ю. К. Субботина, «медицинская этика – это наука, изучающая моральную сторону деятельности медработников, их моральные отношения и моральное сознание, связанные

Из книги Справочник медицинской сестры автора Храмова Елена Юрьевна

Глава 3 Юридические аспекты деятельности медсестры Юридическая ответственность медсестры Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих

Из книги Что делать в экстремальных ситуациях автора Ситников Виталий Павлович

Юридическая ответственность медсестры Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает

Из книги автора

Морально-этические качества медсестры По словам автора ряда научных работ и монографий, посвященных медицине, Ю. К. Субботина, «медицинская этика - это наука, изучающая моральную сторону деятельности медработников, их моральные отношения и моральное сознание, связанные

Из книги автора

Глава 3. Юридические аспекты деятельности медсестры Юридическая ответственность медсестры Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения

Из книги автора

Юридическая помощь