12702 0
Адресаты, методы и исполнители групповой профилактики. — Санитарно-просветительная работа в групповой профилактике.
Адресаты, методы и исполнители групповой профилактики
Индивидуальная программа профилактики стоматологических заболеваний направлена на обеспечение наиболее адекватной профилактической помощи и, в целом, могла бы дать максимальный профилактический эффект. Однако в реальных условиях индивидуальные подходы не обеспечивают заметных изменений в стоматологическом статусе населения региона.Причины кроются как в экономическом состоянии общества (индивидуальные программы требуют большого количества врачебного времени, которое не в состоянии оплатить ни государство, ни большая часть населения), так и в уровне менталитета (уровень спроса большей части населения на стоматологическую профилактическую помощь недостаточно высок). Некоторая часть этих проблем решается при внедрении групповых программ стоматологических заболеваний.
Адресатом групповой программы считают группу пациентов, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний: возраст, характер питания, уровень фторида в воде, уровень гигиены, профессия и т.д. Эти факторы риска могут быть выявлены и без полных индивидуальных стоматологических осмотров, на основании демографических, социальных, гигиенических и т.п. данных.
Для проведения групповой профилактики стоматологи используют то обстоятельство, что люди с указанными факторами риска объединены в коллектив и собраны «заранее» по причинам, не связанным со стоматологией (беременные в школах будущих матерей, дети и их родители в детских дошкольных учреждениях, школьники, работники вредного производства, пациенты соматических госпитальных отделений, интернатов для ветеранов и т.д.).
Для групповых программ используют относительно дешевые методы — те, проведение которых не требует высшего медицинского образования персонала и специального оборудования:
. организация рационального общественного питания;
. различные формы санитарного просвещения;
. обучение гигиеническому уходу за полостью рта и его систематическое осуществление;
. применение системных добавок фторида (с солью, молоком, таблетками);
. применение местных фторпрепаратов (полоскания, реже — аппликация лаков);
. неинвазивная герметизация (редко);
. миогимнастика.
В групповых программах стоматолог принимает участие как инициатор и консультант для основных исполнителей — среднего медицинского, педагогического и другого вспомогательного персонала, поэтому групповая профилактика стоматологических заболеваний относится к коммунальной стоматологии (табл. 8.10).
Таблица 8.10. Обязанности персонала, участвующего в групповой профилактике стоматологических заболеваний
Санитарно-просветительская работа в групповой профилактике
Основой групповой профилактики является санитарно-просветительская работа, задачами которой являются мотивация населения к выполнению предложенных групповых профилактических процедур, а также мотивация и обучение мерам домашней профилактической самопомощи.С учетом возрастных факторов риска развития стоматологических заболеваний все население как аудиторию санитарного обучения условно делят на следующие группы:
. будущие родители, родители новорожденных и детей раннего возраста (0—2 года),
. дети дошкольного возраста (3—6 лет);
. дети младшего (6-9 лет) и среднего (10-14) школьного возраста;
. старшеклассники (15—18 лет);
. молодые люди (18—2 5 лет);
. взрослое население (лица старше 25 лет);
. пожилые люди (старше 65 лет).
Санитарно-просветительская работа с родителями. Нужно помнить о том, что стоматологическое здоровье ребенка практически полностью зависит от его семьи, поэтому родители детей представляют собой очень важные профилактические группы. Наиболее благодарной аудиторией являются молодые семьи, ожидающие или уже родившие своего первого ребенка, так как они осознают дефицит знаний и отсутствие опыта, необходимых для выращивания здорового малыша.
Молодые родители готовы не только воспринимать квалифицированную профилактическую информацию, но и применять ее на практике в один из наиболее ответственных периодов формирования стоматологического здоровья человека. Санитарное просвещение детей в детских коллективах может быть эффективным только при постоянной заинтересованной домашней поддержке (в том числе и материальной). Проведение любых других профилактических групповых процедур в детских коллективах возможно только при наличии согласия информированных родителей на это.
Для каждой «возрастной» группы родителей составляют образовательную программу, главными темами которой являются факторы риска, актуальные для их детей, и способы их устранения (табл. 8.11).
Таблица 8.11. Основное содержание санитарно-просветительской работы с родителями
Санитарно-просветительская работа с детьми. Просветительская работа с детьми должна соответствовать требованиям возрастной психологии и педагогики, поэтому наиболее рациональным считают поручение этой работы соответствующим специалистам — педагогам и воспитателям.
Дети должны усвоить основные сведения об анатомии и физиологии челюстно-лицевой системы, об этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний и о возможностях их предупреждения — на уровне и в формах, адаптированных к возрастным возможностям восприятия. Важно сосредотачивать внимание детей и подростков на факторах риска, наиболее актуальных для их возраста (см. табл. 8.12).
Таблица 8.12. Объем санитарных стоматологических знаний у детей дошкольного возраста
Гигиеническое воспитание детей дошкольного возраста проводится не только родителями, но и в рамках групповой профилактики - стоматологом, его медсестрой, медсестрой детского дошкольного учреждения, воспитателями и педагогами. Основными задачами обучения являются выработка положительных условных гигиенических рефлексов, а также исключение вредных привычек, для чего подходят сюжетно-ролевые игры «Семья», «Кукла умывается», «Как зайка зубки бережет» и т.д. Кроме того, с детьми 3—4 лет можно разучивать короткие стихи, читать и инсценировать сказки, а с детьми 5—6 лет проводить беседы, конкурсы, «интеллектуальные викторины» и т.п.
Санитарно-просветительская работа с детьми младшего и среднего школьного возраста проводится стоматологом, курирующим школу, стоматологической медсестрой, школьной медсестрой, педагогами, классными руководителями. В соответствии с государственными профилактическими и образовательными программами и по согласованию со школьной администрацией для стоматологического просвещения отводятся учебные часы в рамках учебных предметов («Человек и мир»).
В течение 3—4 лет обучения дети должны получить представление о физиологическом и социальном значении здоровых зубов, о строении зубов и десны, о прикусе, об основных причинах заболеваний полости рта, о правилах выбора и использования основных и дополнительных средств гигиены, о защитных свойствах фторидов и их источниках, о роли питания в сохранении здоровья зубов, о необходимости предупреждения спортивной и бытовой травмы зубов, о личной ответственности каждого за состояние своих зубов и о возможностях врачебной профилактической помощи.
Как уже отмечалось ранее, ученики начальных и средних классов имеют небольшую продолжительность напряженного внимания, их восприятие в большой мере носит не вербальный, но предметно-образный характер, поэтому обучение оказывается более продуктивным при проведении занятий в форме игры, предпочтительно с привлечением сказочных сюжетов.
При планировании и проведении уроков гигиены для детей 6-10 лет следует выполнять следующие требования:
. продолжительность одного урока должна составлять не более 15— 20 мин;
. в уроке должны быть использованы игровые приемы и ситуации;
. информация должна излагаться просто, с небольшим числом терминов, хорошо понимаемых детьми;
. изложение материала нужно подкреплять демонстрацией на фантомах, моделях, рисунках и т.д.;
. в ходе урока следует активно привлекать детей к диалогу.
Стоматологами, педагогами и психологами разработаны программы стоматологического обучения для младших школьников, позволяющие последовательно и эффективно формировать у них основные профилактические понятия и навыки.
Примером двухлетней программы санитарно-гигиенического обучения младших школьников может быть разработка, предложенная компанией Wrigley.
Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Санитарное образование - составляющая первичной профилактики стоматологических заболеваний. Организация стоматологического санитарного образования, его формы, методы, способы.
Санитарно-просветительная работа - одно из основных звеньев любого профилактического мероприятия и должна предшествовать или сопутствовать ему. Ее цель- пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья, предупреждение заболеваний.
Организация санитарно-просветительной работы в разных детских коллективах - достаточно сложная задача. Цель может быть достигнута только при условии знания психологии аудитории, ее особенностей, использования необходимых форм и методов работы с конкретным коллективом. Без учета этих факторов санитарно-просветительная работа не может быть достаточно эффективной.
Основные направления санитарно-просветительной работы:
1. Привить населению знания о здоровом образе жизни;
2. Объяснить причины стоматологических заболеваний;
3. Убедить в необходимости проведения профилактических мероприятий.
Работа с детьми имеет некоторые особенности организации и проведения, связанные с возрастными группами, социальным статусом детей, их психологией. Вместе с тем правильный, продуманный и комплексный подход к санитарно-просветительной работе среди детей дает хорошие результаты и является наиболее эффективным для привития здоровых навыков на всю жизнь. Основа такого подхода - комплексность воздействия санитарного просвещения на ребенка.
В ней должны принимать участие четыре звена:
1) медицинские работники, осуществляющие профилактику;
2) педагогический коллектив детского учреждения;
3) родители;
Формы санитарно-просветительной работы среди перечисленных контингентов существенно отличаются одна от другой в зависимости от организации детского населения. Прежде всего необходимо четко различать активные и пассивные формы работы и точки их приложения.
Формы санитарно-просветительной работы:
Уроки здоровья;
Выступления;
Доклады. показ кинофильмов.
Пасивные :
Издание научно-популярной литературы;
Статей, открыток, брошюр, памяток;
Санбюллетней;
Проведение выставок;
Показ кинофильмов.
Санитарно-просветительная работа по широте круга охваченных ею людей подразделяется на индивидуальную, групповую (коллективную) и популяционную (коммунальную, массовую).
К активным формам работы относятся методы непосредственного общения медицинских работников с населением - уроки здоровья, беседы, выступления, лекции, доклады.
Пассивная форма работы - это издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санбюллетеней, проведение выставок, радио- и телепередач, показ кинофильмов, мультипликационных фильмов и т. д.
Преимуществом активных форм работы является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалистов и населения, что обеспечивает наиболее эффективное воздействие на аудиторию. Однако, по данным Стравинского, словесная форма для санитарного просвещения детей малоэффективна, особенно у детей младшего возраста. Такая форма может быть рекомендована для лиц старше 20 лет.
В свою очередь, пассивные методы работы не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время, в том числе и на неорганизованную аудиторию. Ее недостаток - отсутствие обратной связи между специалистами и населением.
Как активные, так и пассивные формы работы необходимо использовать среди организованных групп детского населения и неорганизованных детей, посещающих детские стоматологические учреждения с родителями или без них. Причем среди организованного населения эта работа более эффективна, поскольку охватывает все четыре основных звена; среди неорганизованного - менее эффективна, поскольку в работе принимают участие только два звена (родители и дети).
Высокая действенность активных форм зависит от непосредственного контакта врача с аудиторией, что обеспечивает максимальный психологический контакт и условия для взаимопонимания. Эти методы позволяют врачу учитывать социальные, профессиональные и индивидуальные особенности слушателей, степень их первичной подготовки, уровень усвоения.
Этапы активной санитарно-просветительной работы :
Первый этап активной санитарно-просветительной работы - беседы и семинары с педагогами и медицинскими работниками детских дошкольных учреждений. В этих беседах необходимо объяснить цель и задачи гигиенического воспитания в стоматологии, очертить круг методов его проведения, объем работы, желательную продолжительность и условия их осуществления.
Педагогам и воспитателям нужно показать рациональные методы гигиены полости рта, обучить их правильному проведению гигиенических мероприятий, ознакомить с современными методами профилактики. Педагогический коллектив должен иметь представление о методах контроля за гигиеной полости рта. Только при такой постановке вопроса они станут помощниками стоматолога в постоянном общении с детьми, бу-дут помогать медицинскому персоналу и заострять внимание родителей и детей на важности правильного и регулярного исполнения всех профилактических процедур.
На медицинских работников детских учреждений возложены обязанности по проведению профилактики, поэтому они должны быть обучены правильным приемам гигиенических процедур в полости рта, методам контроля за качеством чистки зубов, методике использования различных профилактических средств и правилам ведения документации.
Второй этап активной санитарно-просветительной работы в организованных коллективах - беседы или выступления перед родителями . Выступление должно решать две задачи: озаботить родителей состоянием зубов и органов полости рта своих детей и вызвать непосредственную заинтересованность в проведении и поддержании профилактических мероприятий в детском коллективе. Обучение родителей чаще проводят после лекций и бесед в комнате гигиены. Родителям также следует показать, как правильно чистить зубы, чтобы в домашних условиях они контролировали продолжительность, кратность и правильность ухода за полостью рта своих детей.
Беседу следует проводить активно, интересно, со многими примерами, иллюстрациями. Продолжительность ее не должна превышать 15-в20 мин, столько же времени нужно оставить для ответов на вопросы. Для решения первой задачи необходимо акцентировать внимание на тяжелых и неприятных последствиях, к которым приводят болезни зубов, челюстей, пародонта, аномалии прикуса. Лучше, если эта сторона вопроса будет несколько преувеличена.
На таком фоне более серьезно воспринимается информация о возможности профилактических мер, появляется ответственность родителей за состояние здоровья своих детей. Завершая беседу, врач должен призвать родителей быть его помощниками в этом важном деле и подчеркнуть зависимость успеха профилактических ме-роприятии от совместных усилий. Особый акцент делается на контроле за культурой употребления углеводов и состоянии гигиены полости рта в домашних условиях. Для закрепления полученных знаний следует вручить каждому из родителей печатные памятки-листовки.
Третий этап - беседы и уроки здоровья для детей . Они должны быть строго дифференцированными по целям и содержанию в зависимости от возраста детей. Их лучше проводить с классом или группой.
В возрасте 2-4 лет беседы носят игровой характер, они должны воздействовать на эмоциональную сферу и заинтересованность детей, однако ни в коем случае не иметь поучительных и убеждающих интонаций.
В возрасте 5-7 лет беседы носят несколько иной характер. Учитывая то обстоятельство, что дети уже знакомы со стоматологическими вмешательствами и знают основы ухода за полостью рта, беседы нужно начинать с объяснения необходимости сохранять зубы здоровыми и что для этого нужно делать. Обучение детей - наиболее трудоемкий и ответственный этап гигиенического воспитания. Лучше проводить его, объединяя активные и пассивные формы санитарно-просветительной работы, т. е. чередовать эти методы. Характер занятий дифференцируется в зависимости от различных возрастных групп детей.
Активные формы санитарно-просветительной работы с неорганизованными детьми проводятся в поликлинике и носят индивидуальный, реже коллективный характер. Основной метод такой работы - беседы с детьми и родителями. Пассивные формы санитарно-просветительных мероприятий в основном направлены на родителей и детей. В организованных группах все средства пассивной агитации целесообразно сосредоточить в комнате гигиены. В поликлинике эти средства должны быть размещены равномерно как в холле детского отделения, так и в кабинете гигиены поликлиники.
Конечной целью всего комплекса санитарно-просветительных методов должно быть воспитание у населения правильных убеждений и поступков в результате приобретения новых знаний, направленных на охрану и поддержание своего здоровья, профилактику заболеваний полости рта.
Эту цель в общем виде схематично можно изобразить так: информация?> знания?> убеждения?> поступки.
При проведении санитарно-просветительной работы по профилактике стоматологических заболеваний Е.В. Удовицкая (1988) рекомендует придерживаться таких тем:
1. Взаимосвязь заболеваний полости рта и общего состояния здоровья детей.
2. Значение питания в обеспечении здоровья полости рта и правила приема пищи.
3. Роль оздоровительных мероприятий для развития и состояния органов и тканей полости рта.
4. Гигиенический уход за полостью рта.
5. Предупреждение заболеваний полости рта.
6. Выявление и устранение вредных привычек для предупреждения пороков зубочелюстной системы.
Санитарно-просветительная работа в практической деятельности врачей и лечебно-профилактических стоматологических учреждений имеет особо важное значение не только из-за высокой распространенности и заболеваний , но прежде всего потому, что многие профилактические и гигиенические мероприятия должны осуществляться лично, в домашних или производственных условиях. Поэтому без пропаганды основных сведений о сущности стоматологических заболеваний и методах их предупреждения немыслимо и проведение профилактической работы среди населения.
Цель санитарно-просветительной работы - доступное разъяснение сущности стоматологических заболеваний и их влияния на состояние внутренних органов и систем организма, пропаганда простых массовых и индивидуальных методов профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубо-челюстных деформаций, включая рациональное питание, общие оздоровительные мероприятия и гигиену полости рта, как составной части общих профилактических мероприятий.
Задачи осуществления основной цели этой важной работы будут различными в зависимости от контингента слушателей и места ее проведения. Так, в условиях детского сада и они сводятся к следующим:
- ознакомление родителей с основными факторами, влияющими на возникновение стоматологических заболеваний у детей, методами предупреждения кариеса зубов и заболеваний пародонта и обучение правилам рациональной ;
- ознакомление воспитателей и педагогов с основными факторами и причинами, влияющими на возникновение стоматологических заболеваний, а также с комплексными профилактическими мероприятиями, проводимыми органами ;
- ознакомление среднего медицинского персонала с основными формами и методами профилактики стоматологических заболеваний, обучение правилам рациональной гигиены полости рта для обеспечения постоянной воспитательной работы с детьми по профилактике заболеваний зубов и тканей пародонта;
- ознакомление школьников с основными факторами, неблагоприятно влияющими на и ткани полости рта, обучение правилам рациональной гигиены полости рта.
В условиях производственного коллектива, особенно при наличии тех или иных профессиональных вредностей задачи будут несколько другими, как и при проведении санитарно-просветительной работы в средних и высших учебных заведениях и учреждениях. Их трудно регламентировать заранее, так как они должны носить выраженный конкретный характер.
Санитарно-просветительная работа не должна ограничиваться только беседами в условиях . К сожалению, с таким положением мы встречаемся довольно часто. Такая работа малоэффективна и не приносит ожидаемых результатов. Санитарно-просветительную работу из расчета 4 ч в месяц (или 44 ч в год) целесообразно планировать в виде целого комплекса мероприятий в детских садах, школах, средних и высших учебных заведениях, учреждениях и на промышленных предприятиях с учетом конкретного контингента слушателей и обстановки. Наряду с этим стоматологические знания необходимо пропагандировать и более широко - через печать, радио, телевидение.
Проведение санитарно-просветительной работы должно быть предусмотрено общим планом лечебно-профилактической деятельности врача и медицинской сестры. Такой план целесообразно составлять на весь год с учетом основных профилактических мероприятий учреждения, графика отпусков, праздничных дней и распорядка дня подшефных организаций (детских садов, школ, учреждений и предприятий). В плане указывают вид мероприятия, тему, время и место его проведения. План санитарно-просветительной работы утверждается главным врачом поликлиники и доводится до сведения подшефных организаций.
Средства и формы санитарно-просветительной работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения с целью профилактики стоматологических заболеваний должны быть разнообразными с учетом конкретного контингента слушателей и места проведения мероприятий. Рассмотрим основные из них более подробно и применительно к тем контингентам, в которых проводится профилактическая работа.
Вполне понятно, что в разных группах по-разному строится и проводится санитарно-просветительная работа. Если у детей младшего возраста целесообразно проводить беседы и занятия по типу игры, устраивать специальные обучающие игры, то работая со взрослым коллективом чаще надо прибегать к более серьезным видам пропаганды - плакатам, выставкам, памяткам, листовкам. В первом случае санитарно-просветительная работа должна носить наглядно-действенный, дидактический характер, а во втором она должна быть рассчитана не только на слуховой и зрительный анализаторы во время лекции или беседы, но и на последействие в виде листовок, памяток, которые можно прочесть и усвоить дома, например, полезные советы по рациональному питанию, по уходу за полостью рта и т. п. Особое внимание при этом должно быть уделено родителям, воспитателям и педагогам.
Правильная организация и постоянное совершенствование санитарно-просветительной работы по профилактике стоматологических заболеваний в целом должны способствовать проведению комплекса профилактических мероприятий, осуществляемых органами здравоохранения.
Подпись студента_________________________
Подпись врача-руководителя практики_________________________________
Примерные темы бесед по санитарному просвещению населения
Профилактика кариеса.
Гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными протезами.
О взаимодействии основных стоматологических материалов с организмом человека.
Протезирование зубов искусственными коронками и др..
Непосредственное протезирование после операции односеансового удаления большого числа зубов.
Ортопедическое лечение больных при одиночно стоящих зубах на верхней и нижней челюстей.
Диагностика и лечение заболеваний пародонта в клинике ортопедической стоматологии.
Ортопедическое лечение керамическими и металлокерамическими конструкциями.
Восстановление дефектов зубных рядов цельнолитыми несъемными мостовидными протезами.
Особенности ортопедического лечения больных при некоторых хронических воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта.
Особенности ортопедического лечения больных включенных дефектов зубных рядов.
Осложнения при пользовании несъемными штампованно-паянными протезами из нержавеющей стали.
Осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами из акриловых полимерных материалов.
Токсикоаллергический стоматит, вызванный протезами из акриловых пластмасс.
Непереносимость материалов зубных протезов из нержавеющей стали и кобальто – хромового сплава.
Этика и деонтология в клинике ортопедической стоматологии.
VIII. Отчёт о работе на производственной практике в ортопедическом кабинете стоматологической поликлиники в качестве помощника врача стоматолога-ортопеда
Количество принятых больных всего___________________________________
первичных_________________, повторных______________________
| № п-п | Перечень практических умений (навыков) | Минимальное количество | Выполненное количество | Коэффициент выполнения | Примечание | Подпись руководителя |
| 1. | Обследование, оформление документов и формулирование диагноза у первичных больных | 10 больных | ||||
| 2. | Опрос (жалобы, анамнез) | 10 больных | ||||
| 3. | Обследование больного: осмотр, пальпация мягких тканей и костной основы | 10 больных | ||||
| Пальпация височно-нижнечелюстного сустава | 10 больных | |||||
| Определение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя | 10 больных | |||||
| Определение вида прикуса, оценка состояния зубных рядов | 10 больных | |||||
| Определение подвижности, податливости и болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта | 10 больных | |||||
| Изучение диагностических моделей | 10 больных | |||||
| Чтение и описание рентгенограмм | 20 рентгенограмм | |||||
| 4. | Принято повторных больных | 20 больных | ||||
| 5. | Снятие коронок и мостовидных протезов | 4 коронки или протеза | ||||
| 6. | Препарирование зубов под искусственные коронки:
| 2 зуба | ||||
| 7. | Снятие анатомических слепков
| 16 слепков 4 слепка | ||||
| 8. | Изготовление гипсовых моделей челюстей | 6 моделей | ||||
| 9. | Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками | 2 базиса | ||||
| 10. | Изготовление временных пластмассовых коронок клиническим методом | 2 коронки | ||||
| 11. | Препарирование полостей под вкладки | 2 полости | ||||
| 12. | Подготовка корней под штифтовые конструкции | 2 корня | ||||
| 13. | Моделировка восковой композиции | |||||
| - вкладки | 2 вкладки | |||||
| - культевой штифтовой вкладки | 2 вкладки | |||||
| 14. | Определение центральной окклюзии | 8 больных | ||||
| 15. | Припасовка | |||||
| | 2 вкладки | |||||
| - искусственных коронок | 2 коронки | |||||
| | 2 протеза | |||||
| 16. | Фиксация на цемент | |||||
| - культевых штифтовых вкладок, | 2 владки | |||||
| - искусственных коронок | 8 коронок | |||||
| - мостовидных протезов (паянных металлокерамических, металлопластмассовых) | 4 протеза | |||||
| 17. | Определение степени атрофии альвеолярных отростков | 2 больных | ||||
| 18. | Изготовление индивидуальных ложек | 2 ложки | ||||
| 19. | Припасовка индивидуальных ложек по Гербсту | 2 ложки | ||||
| 20. | Снятие функциональных слепков | 1 слепок | ||||
| 21. | Проверка конструкции съемных протезов | 2 протеза | ||||
| 22. | Припасовка и наложение съемных протезов | 2 протеза | ||||
| 23. | Коррекция съемных протезов | 4 протеза | ||||
| 24. | Починка съемных пластиночных протезов | 1 протез | ||||
| 25. | Перебазировка съемных пластиночных протезов | 1 протез | ||||
| 26. | Проведение паралеллометрии на диагностических моделях при изготовлении шинирующей конструкции | 1 модель | ||||
| 27. | Проведение избирательного пришлифовывания зубов | 2 больным | ||||
| 28. | Консультации и советы больным | 8 больных |
Подпись студента________________________________________________________
Подпись непосредственного руководителя___________________________________
