Документы по охране труда в частной клинике. Методическое письмо по контролю за организацией охраны труда в стоматологических учреждениях. Контроль соблюдения техники безопасности и охраны труда в стоматологии

Введены в действие СанПиН 2.1.3.2524‑09 “Санитарно- гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям”1, которые устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-противоэпидемическому режиму и условиям труда медицинского персонала в стоматологических медицинских организациях. Положения нового СанПиН требуют внесения изменений в локальные нормативные акты ЛПУ по охране труда медицинского персонала стоматологического отделения.

Введены в действие СанПиН 2.1.3.2524‑09 “Санитарно- гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям”, которые устанавливают требования в стоматологических медицинских организациях к:

1. размещению,
2. устройству,
3. оборудованию,
4. содержанию,
5. санитарно-противоэпидемическому режиму
6. условиям труда медицинского персонала.

Положения нового СанПиН требуют внесения изменений в локальные нормативные акты ЛПУ по охране труда медицинского персонала при выходе на пенсию стоматологического отделения.

↯ Больше статей в журнале

Эффективность работы медицинского персонала в стоматологических организациях зависит не только от квалификации специалистов, но и от условий труда, т. е. организации рабочего места, отвечающих требованиям безопасности режимов труда и отдыха, правильность и оптимальность которых согласно Трудовому кодексу РФ должна обеспечиваться работодателем.

Продолжительность рабочего времени и отпуска врача-стоматолога

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 “О продолжительности медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности” (с изм. и доп.) врачам-стоматологам установлена 33‑часовая рабочая неделя.

Кроме ежегодного основного продолжительностью 28 календарных дней согласно постановлению Государственного комитета Совета Министров СССР и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22 “Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день” (с изм. и доп.) им предоставляется дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью 12 календарных дней.

Кроме этого, выдается санитарная одежда, спецодежда и средства индивидуальной защиты, возможны льготы и компенсации по результатам аттестации рабочего места врача-стоматолога по условиям труда .

Инструкция по охране труда врача-стоматолога

В обязанности работодателя входит такжеобязательное обучение персонала, в т. ч. посредством проведения инструктажей не реже 1 раза в полугодие (на работах повышенной опасности – 1 раз в 3 месяца).

Инструктажи проводятся по инструкциям по охране труда, разработка которых является обязанностью руководителей структурных подразделений.

При разработке инструкций используются:

1. межотраслевые или отраслевые инструкции по охране труда;
2. требования безопасности, изложенные в технической документации завода – изготовителя оборудования;
3. методические указания и рекомендации;
4. санитарные правила.

Эти требования излагают применительно к должности, профессии работника или виду выполняемой работы.

В помощь руководителям структурных подразделений предлагается примерная врача-стоматолога, которая может быть использована в качестве базовой как в учреждении в целом, так и в структурном подразделении учреждения здравоохранения. Инструкция по охране труда врача-стоматолога

Общие требования по охране труда в стоматологии

1. На (далее – врач) назначается специалист с высшим медицинским образованием с подготовкой по соответствующей специальности.
2. К работе на данной должности врач допускается при отсутствии противопоказаний к выполнению данной работы, после прохождения в установленном порядке предварительного или периодического медицинского осмотра, вводного и первичного инструктажа по охране труда на рабочем месте. Повторные инструктажи по охране труда врач должен проходить не реже 2 раз в год в отделении, с обязательной регистрацией в журнале проведения инструктажей.
3. При работе с электроустановками врач должен быть аттестован на квалификационную группу по электробезопасности не ниже 2‑й.
4. Медицинский персонал стоматологического медицинского учреждения, относящийся к “группе риска” (проведение парентеральных манипуляций и контакт с поврежденной кожей и слизистыми), подлежит иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемиологическим показаниям. Данные о прохождении медицинских осмотров и сведения об иммунизации должны быть внесены в личные медицинские карточки.
5. При выполнении работы врачу необходимо , инструкциями по охране труда, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка и правила личной гигиены.
6. При организации и проведении лечебного процесса на врача могут воздействовать следующие :

• опасность инфицирования при контакте с больными пациентами (кровь, слюна и т. д.);
• колотые раны и порезы при обращении со шприцами и другими колющимися инструментами и предметами;
• аллергическая реакция при воздействии лекарственных препаратов и дезинфицирующих средств;
• опасность поражения электрическим током при работе с электрооборудованием;
• опасность травмирования глаз при попадании пломбировочного мате- риала, кусочков зуба и т. д.

1. Врач при выполнении лечебного процесса должен быть обеспечен:

1. Дополнительный перечень выдаваемой специальной одежды, специальной обуви и средств индивидуальной защиты (защитные щитки, очки и др.) определяется и выдается по результатам проведения аттестации рабочего места врача по условиям труда и при выходе на пенсию.
2. Выдача специальной одежды и индивидуальных средств защиты должна фиксироваться в личной карточке выдачи установленного образца.
3. Смена санитарной одежды осуществляется ежедневно, при загрязнении кровью – незамедлительно. Количество комплектов должно быть не менее трех на каждого работающего врача. Стирка одежды должна производиться в лечебно-профилактическом учреждении централизован- но. Не допускается стирка санитарной одежды на дому.
4. Хранение санитарной одежды осуществляется раздельно от личной в индивидуальном двухсекционном шкафчике вне кабинета приема. Верхнюю одежду следует хранить в гардеробе либо в шкафу вне производственных помещений.
5. Администрация учреждения обязана обеспечивать врача в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.
6. В стоматологическом кабинете нормативами определена площадь рабочего места: на основную стоматологическую установку – не менее 14 м², на дополнительную установку – 10 м² (на стоматологическое кресло без бормашины – 7 м²). Высота кабинета не менее 2,6 м.
7. В кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария. Эксплуатацию столов следует осуществлять в строгом соответствии с методическими рекомендациями по применению.
8. Пол в кабинете должен иметь гладкое покрытие, обладать повышенными теплоизоляционными свойствами, настилаться рулонным материалом со сваркой швов, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу.
9. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели, дверная и оконная фурнитура должны быть гладкими и выполнены из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
10. Кабинет должен иметь естественное освещение. При одностороннем естественном освещении стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. При установке стоматологических кресел в два ряда при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами. При наличии в кабинете нескольких стоматологических кресел рабочие места врачей разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.
11. Помещение стоматологического кабинета должно иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания:

• светильники общего освещения размещаются с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача;
• рекомендуется устанавливать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу.

1. В стоматологическом кабинете, кроме общего, необходимо иметь местное освещение в виде стоматологических светильников на стоматологических установках.
2. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.
3. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.
4. Для мытья рук персонала и обработки инструментов в лечебном кабинете должны быть предусмотрены раздельные или двухсекционные раковины.
5. В стоматологическом кабинете должна функционировать общеобменная приточно-вытяжная вентиляция с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно производиться безотлагательно ответственным лицом или специализированной организацией на договорной основе.
6. Независимо от наличия общеобменной приточно-вытяжной вентиляции в кабинете должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки.
7. На постоянном рабочем месте, где врач находится свыше 50% рабочего времени или более 2 ч непрерывно, параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:

Контроль параметров микроклимата организуется администрацией учреждения 2 раза в год.

1. Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в кабинете допускается устройство для кондиционирования воздуха, разрешенное для применения в лечебно-профилактическом учреждении.
2. Обеззараживание воздуха в кабинете осуществляется бактерицидными облучателями или другими разрешенными в установленном порядке устройствами.
3. Стоматологический кабинет должен быть обеспечен аптечкой с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.
4. В случае недомоганий, заболеваний, травм, несчастных случаев на производстве или возникновения аварийных ситуаций следует не приступать к работе и поставить в известность заведующего отделением.
5. Ответственность за выполнение настоящей инструкции возлагается на проинструктированный персонал.

Требования охраны труда перед началом работы

1. Надеть санитарную одежду.
2. Снять с рук ювелирные украшения (кольца, перстни). Ногти должны быть коротко подстрижены, не допускается наличие искусственных ногтей.
3. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.
4. Обработать руки кожным антисептиком либо вымыть водой с мылом. После мытья вытереть руки индивидуальным полотенцем (или салфеткой однократного использования).
5. Надеть перчатки (перчатки необходимо надевать перед любыми манипуляциями у пациента).
6. Стерильные изделия должны быть выложены на стоматологический столик врача на стерильный лоток или стерильную салфетку непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.
7. Перед стоматологическим вмешательством собрать и отразить в медицинской документации анамнез о наличии общих заболеваний, гемофилии, хронических инфекций, обширных хирургических вмешательствах, переливаний крови, указывающих на возможность инфицирования пациента и т. д. Следует соблюдать меры предосторожности и в целях предупреждения инфицирования рассматривать всех пациентов как потенциальных источников гемоконтактных инфекций.
8. Работу начинать только при работающей общеобменной приточно- вытяжной и местной вытяжной установках.

Требования охраны труда во время работы

1. Приступать к работе на любых стоматологических универсальных установках и с использованием других технических средств следует, строго руководствуясь инструкциями по эксплуатации и технике безопасности для данных электротехнических средств.
2. При эксплуатации медицинского электрооборудования не допускается использование удлинителей для подключения электроустановок и приборов к электрической сети.
3. Врач в зависимости от характера лечебного вмешательства может работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). Работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, остальное время – стоя и перемещаясь по кабинету. В положении сидя врач должен выполнять манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затруднен- ном доступе.
4. Во время обработки кариозных полостей и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбинами врачу рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания четырехслойными масками из стерильной марли, которые нужно менять через 4 ч. Для защиты органов зрения необходимо пользоваться специальными защитными очками.
5. Для снижения зрительного напряжения врача подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения).
6. Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервно-эмоционального напряжения вследствие взаимоотношенийс пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по показаниям назначить ему "малые транквилизаторы", и все последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих).
7. Во время лечения больного следует избегать контактов, способствующих загрязнению объектов и распространению инфекции (нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке, пользоваться косметикой, принимать пищу и т. д.).
8. Врач обязан мыть и дезинфицировать руки перед осмотром каждого больного или выполнением процедур, а также после выполнения “грязных” процедур (уборки помещений, посещения туалета и др.).
9. При осуществлении лечебного процесса не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, полимеров и т. д.).
10. Смену перчаток необходимо проводить после каждого пациента. Не допускать повторного использования перчаток.
11. Врач должен контролировать проведение обработки дезраствором подголовников и сиденья кресла, светильника и ручки светильника при универсальной стоматологической установке, рабочего столика после каждого пациента.
12. При попадании биологических жидкостей пациента на различные поверхности провести их срочное обеззараживание путем двукратного протирания ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами.
13. Использованный медицинский инструментарий сразу же после окончания манипуляций или процедуры следует погружать в емкость с дезинфицирующим раствором.
14. Медицинские отходы, образуемые в процессе работы, необходимо обеззараживать и собирать в предназначенные для этих целей пакеты и емкости в строгом соответствии с правилами сбора, хранения и утилизации, утвержденными в учреждении.
15. Рабочее место, оборудование, медицинский и другой инвентарь необходимо содержать в чистоте.
16. Прием пищи должен осуществляться только во время регламентированных перерывов в специально отведенных для этих целей помещениях с соблюдением правил личной гигиены.
17. При любых неисправностях в работе электрооборудования врач обязан приостановить его эксплуатацию и сообщить об этом своему непосредственному руководителю.

Требования охраны труда в стоматологии в случае аварийной ситуации

1. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности или в случае аварийной ситуации у персонала могут возникнуть явления общего и местного отравления от применяемых средств, общим для которых является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, что требует срочного оказания первой помощи:

• при попадании на незащищенную кожу следует немедленно обильно обмыть пораженное место чистой водой;
• при отравлении через дыхательные пути следует срочно удалить по- страдавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое чистое помещение. Рот и носоглотку необходимо прополоскать водой, показан прием теплого молока с содой или водой типа “Боржоми”. По показаниям – сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях – госпитализация;
• при попадании в желудок хлорактивных препаратов промыть желудок 2% раствором гипосульфита и дать внутрь 5–15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1–2 столовых ложки на стакан воды).

1. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно прополоскать рот и горло 70% спиртом; при попадании биологических жидкостей в глаза или нос – промыть их водой или раствором марганцевокислого калия в соотношении 1: 10 000.
2. При уколах и порезах немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами, снять их, вымыть руки с мылом, из поврежденной поверхности выдавить кровь, обработать ранку 70% спиртом, затем йодом. Поврежденное место заклеить лейкопластырем. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание крови пациентов на поврежденную кожу и слизистые) следует обратиться в территориальный Центр по борьбе и профилактике СПИДа.
3. При загрязнении рук кровью, слюной и другими биологическими жидкостями следует:

• удалить загрязнения тампоном или салфеткой, смоченной антисептиком;
• дважды обработать руки антисептиком и вымыть водой с мылом;
• высушить руки полотенцем однократного использования;
• обработать антисептиком.

1. Аварийные ситуации при проведении манипуляций регистрировать в журнале учета аварийных ситуаций.
2. При возникновении возгораний и пожаров действовать согласно утвержденной инструкции по пожарной безопасности.
3. Обо всех ситуациях, представляющих угрозу для жизни и здоровья персонала, сообщать непосредственному руководителю.

Требования охраны труда по окончании работы

1. Вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки. Руки дезинфицируют сразу же после снятия перчаток. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
2. Отключить электроустановку согласно инструкции по эксплуатации.
3. После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточного количества хлора.
4. Проконтролировать уборку кабинета, которая должна проводиться влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов. Заключительную дезинфекцию проводить в отсутствие больных при соблюдении мер индивидуальной защиты.
5. После влажной уборки помещение облучить бактерицидными лампами и проветрить.
6. Для проветривания помещения открыть форточку или фрамугу. Не пользоваться табуретками, стульями, не вставать на медицинскую мебель или подоконник. При необходимости воспользоваться стремянкой.
7. Один раз в месяц проводить генеральную уборку кабинета с применением дезинфицирующих средств в режимах, эффективных в отношении вегетативных форм бактерий согласно ежемесячному графику, утвержденному руководителем. После дезинфекции помещение облучают бактерицидными лампами и проветривают.
8. Проконтролировать выключение через 5 мин после окончания работы общеобменной приточно-вытяжной и местной вытяжной установок.
9. Не использованные в течение смены материалы и инструменты со стерильного стола должны быть направлены на повторную стерилизацию.
10. Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня контролировать проведение дезинфекции отсасывающей системы зубоврачебной установки.
11. Медицинские отходы должны быть удалены из кабинета лицом, ответственным за сбор отходов в данном подразделении, и помещены в место временного хранения в соответствии с правилами обращения с медицинскими отходами, утвержденными руководителем учреждения.

Несмотря на узкопрофильность медицинских учреждений, они используют не только медтехнику и массу специфического оборудования. На их балансе состоят электроустановки, коммуникации, лифты, котельные, автомобили, технологические установки прачечных и пищеблоков, водопроводно-канализационные системы, сосуды под давлением, агрессивные жидкости и яды. Все это предполагает наличие комплексной программы по охране труда в стоматологии.

К тому же, работа врачей связана с вредными условиями излучений: рентгеновское, радиологическое, высокочастотное и др., и высоким риском заразиться инфекционными заболеваниями.

Все вышеназванное должно быть учтено в полноценном комплексе мер по организации охраны труда в стоматологической клинике.

Структура охраны труда в стоматологической клинике

Правовые основы

Юридическая составляющая подразумевает укомплектованность стоматологии необходимыми правовыми актами по охране труда. Это законы и ведомственные нормативы (начиная с Конституции и заканчивая СанПин), которых должно быть минимум 37.

Правила охраны труда

Данная часть обуславливает наличие нормативных актов, разработанных для эффективной реализации комплексной системы мероприятий по сохранению здоровья (жизни) персонала стоматологии в процессе профессиональной деятельности. Сюда входят внутренние нормативы, утвержденные работодателем и основанные на положениях действующих законов и постановлений. Их список велик и начинается с типовой инструкции по охране труда главного врача стоматологии для персонала (включая вопросы пожарной безопасности, оказания экстренной медицинской помощи, использования помещений и др.), заканчивая должностными инструкциями сотрудников учреждения.

Мероприятия по охране труда

Этот раздел объединяет все виды практической реализации нормативов всех уровней по охране труда, куда входят:

• создание и утверждение локальных правовых актов, инструкций и правил, касающихся безопасной работы всего персонала стоматологии;
• обучение работников вопросам охраны труда с проведением систематических инструктажей, подготовка в специализированных учебных центрах;
• контроль над осведомленностью работников о правилах охраны труда в стоматологии и проведением инструктажей прямо на рабочих местах;
• создание безопасных условий работы персонала в помещениях, сооружениях и на объектах, а также эксплуатации приборов, оборудования и механизмов;
• санитарно-гигиеническое содержание служебных помещений с предоставлением медицинской помощи сотрудникам;
• проведение профессиональной аттестации рабочих мест;
• регистрация и анализ несчастных случаев и полученных профзаболеваний;
• социальное страхование персонала;
• внесение в трудовые договоры текущих изменений в законодательстве.

Требования к охране труда в стоматологии

Грамотная организация охраны труда в стоматологии поможет предупредить и минимизировать профессиональные риски:

• инфицирование и вирусные заболевания, полученные при контакте с пациентами;
• усиленная психологическая и телесная нагрузка;
• поражение током при замыкании в электросети.

В целях соблюдения охраны труда медицинский персонал клиники должен соблюдать персональную гигиену, надевать специальные костюмы и применять средства индивидуальной защиты.

Перед работой нужно включить систему вентиляции, проверить надежность электрооборудования, подключить заземление и записать это в специальный журнал.

Выбор инструментов осуществляется при достаточной локальной подсветке. Её интенсивность не должна превышать десятикратной яркости общего освещения, чтобы не нарушать зрительный комфорт врача.

В процессе лечения для органов дыхания доктора предусмотрена четырехслойная защитная маска, сменяемая через каждые четыре часа. В качестве антисептика практикуется протирание ладоней бактерицидным раствором. Обработка инструментария и приготовление моющих средств производятся в резиновых перчатках. Перед лечением и после приема пациента доктор моет руки нейтральным мылом и пользуется персональным сухим полотенцем. Рекомендуется в начале работы смазывать руки защитным кремом.

В конце рабочего дня стоматолог должен снять спецодежду и положить её в место хранения, после чего отключить вентиляцию и оборудование.

Положения охраны труда в стоматологии запрещают персоналу:

• включать неисправные приборы и оборудование;
• оставлять без присмотра электроаппаратуру в рабочем состоянии, помещать вблизи приборов легко возгораемые предметы;
• определять препараты на вкус и запах, пользоваться медикаментами без этикеток;
• трудиться с отключенным электричеством, отоплением, канализацией и при отсутствии спецодежды;
• держать в кабинете вещи, которые не используются в работе.

При авариях и чрезвычайных ситуациях все сотрудники обязаны поступать по инструкции. Неукоснительное соблюдение техники безопасности позволит сохранить здоровье клиентов и персонала стоматологических клиник и частных кабинетов.

Документы, необходимые для организации охраны труда в стоматологии

Внутренние нормативы для реализации охраны труда в стоматологии

1. Положения: об организации охраны труда, о персонале предприятия, об обучении и аттестации работников по вопросам охраны труда, об обязательных (при поступлении) и плановых медосмотрах сотрудников.
2. Внутренний трудовой распорядок (Правила).
3. Мероприятия по повышению качества условий труда.
4. План вводного инструктажа по ОТ для администрации и рядовых работников.
5. План первоначального инструктажа по ТБ на рабочем месте.
6. План обучения по ОТ для рабочих неквалифицированных профессий.
7. Учебный план аттестации по вопросам охраны труда персонала и др.
8. Приказы по организации охраны труда в стоматологии.

Инструкции для сотрудников

1. Инструкции для работников, обслуживающих оборудование.
2. Акты, ведомости, графики, списки.
3. Журналы регистрации.
4. Протоколы и карты.
5. Образцы ведения документов для обеспечения противопожарной безопасности.
6. Документы для расследования несчастных случаев (образцы).
7. Документы по аттестации рабочих мест с вредными условиями труда (образцы).
8. Документы по обеспечению экологической безопасности (образцы).
9. Удостоверения и бланки.
10. Документация по безопасности рентгеноскопических обследований.

Приказы

• о внесении работников, проводящих рентгеноскопические обследования, в группы А и Б;
• о допуске персонала к проведению рентгеностоматологических исследований;
• о назначении ответственных за радиационную безопасность и контроль, за хранение (учет) рентгеновских аппаратов;
• о списке контролируемых параметров эксплуатации рентгеновского медицинского оборудования/

Инструкции

• по безопасности труда для работников рентгенологических отделений;
• по радиационной безопасности при рентгеноскопии;
• по радиационной безопасности клиентов.

А также

• персональные учетные карточки индивидуальных доз облучения;
• учетный лист дозовых нагрузок пациента при рентгеноскопическом обследовании;
• контрольная техническая книга на рентгеновскую установку.

Как составить инструкции по охране труда в стоматологии

Инструкция по охране труда относится к внутренним нормативным актам лечебно-профилактического учреждения. Она разъясняет работнику, как вести себя на рабочем месте, чтобы не нарушать требования законодательства.

Инструкции по охране труда в стоматологии утверждаются по каждой профессии, должности и всем видам выполняемых работ.

Можно доверить их разработку руководителям подразделений: заведующему отделением или лабораторией, старшей медсестре и т.д. Эти сотрудники знакомы с условиями труда собственных подчиненных, понимают принципы работы с инструментами и аппаратами, видят реальные производственные риски. Просто внесите в должностные обязанности руководителя второго звена пункт о разработке инструкций по безопасности труда. Помощь сотрудникам в составлении новых и пересмотре действующих документов оказывает профильный специалист по ОТ.

Подобные инструкции должны создаваться на основе:

• условий труда, свойственных определенной должности (профессии, профилю работ);
• отраслевых нормативов для охраны труда по конкретным видам работ;
• правил и руководств по безопасному использованию оборудования;
• гигиенических норм и стандартов безопасности, СанПиНов и ГОСТов.

Приступая к разработке инструкции по охране труда в стоматологии, основывайтесь на утвержденном типовом документе подобного рода. Одновременно принимайте во внимание условия труда, свойственные конкретной должности (виду работ), и присутствие вредных (опасных) рабочих факторов. Следует учесть динамику изменений правового поля охраны труда и внимательно проверять актуальность ранее принятых стандартных инструкций.

Если типовой документ отсутствует или давно устарел, в качестве базовой инструкции можно взять отраслевые нормы по безопасности труда для интересующего вас вида деятельности. Дополнительно воспользуйтесь правилами надежной эксплуатации и ремонтной документацией от производителей оборудования, производственными и должностными инструкциями, картами аттестации условий труда. Пригодятся и технологические документы предприятия, учитывающие реальные условия работы. При формулировке положений инструкции связывайте их с профессией работника, занимаемой должностью или характером его деятельности.

Введение. Здесь перечислены документы, которые использовались при разработке документа. К ним могут относиться стандартная (меж)отраслевая инструкция, технический регламент, нормативы по охране труда, правила наладки и безопасного использования оборудования, сборник правил проектировки и строительства, гигиенические нормы, госстандарты и др.

Общие требования охраны труда. В начале первого раздела отобразите глоссарий – перечень профессиональных терминов, касающихся охраны труда, с разъяснением их значений.

После этого перечислите в разделе следующее:

• требования по соблюдению трудового режима и отдыха;
• список вредных (опасных) производственных факторов, влияющих на работника;
• список спецодежды и рабочей обуви, выдаваемых сотруднику СИЗ (здесь можно упомянуть требования к санитарной амуниции);
• правила индивидуальной гигиены на рабочем месте;
• порядок оповещения администрации о травмах, неисправности инструментов и поломках оборудования;
• государственные и внутренние нормативы по охране труда (регламенты, положения, инструкции), которые должен соблюдать сотрудник;
• специальные требования к работникам конкретной профессии (должности);
• план проведения инструктажа по охране труда в стоматологии и прохождения медосмотров;
• правила пожарной безопасности (ППБ);
• порядок оказания первой помощи, а также места хранения аптечек.

Предусмотрите ответственность сотрудников за нарушение настоящей инструкции.

Требования охраны труда перед началом работы. В данный раздел уместно включить положения:

• подготовка рабочих мест;
• наличие средств индивидуальной защиты;
• проверка расходных материалов;
• тестирование работоспособности оборудования, инструментов и приспособлений, блокировки и прочих устройств, вентиляции, заземления, локального освещения, сигнализации, ограждений и др.;
• действия работника при обнаружении поломки оборудования.

Не забудьте указать, как нужно поступать сотруднику при выявлении нарушений техники безопасности, включая те, которые запрещают начало работы.

Требования охраны труда во время работы. Содержание этого раздела подразделяется на две части: «обязанности» и «запреты» (недозволенные действия сотрудника).

Отобразите в первой части, как:

• безопасно пользоваться инструментами (оборудованием);
• безвредно применять исходные материалы;
• обеспечить безопасность рабочего места;
• применять средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Требования охраны труда в аварийных ситуациях. Здесь приводятся примеры аварийных ситуаций и указываются причины их возникновения. Нужно показать работнику его действия при возгорании, чрезвычайной ситуации или аварии. Тут же следует расписать, как оказывать первую помощь потерпевшим.

Требования охраны труда по окончании работы. Данный раздел должен содержать порядок:

• выключения и ухода за аппаратами (оборудованием);
• удаления рабочих отходов;
• соблюдения индивидуальной гигиены;
• уведомления администрации о выявлении недостатков, влияющих на охрану труда в стоматологии.

В каждую инструкцию можно добавить лист ознакомления , в котором сотрудник укажет дату прочтения документа и заверит этот факт своей подписью.

Кроме того, работник получит представление об основных пунктах инструкции по технике безопасности при проведении первичного инструктажа, что обязательно нужно зафиксировать. Для этого сотрудник расписывается в журнале регистрации инструктажей, где имеется отдельная графа напротив названия инструкции.

Существуют стандартные формы журналов учета по вводному инструктажу, а также инструктажу на рабочем месте. Заметьте, ни один из них не содержит столбец «Номер инструкции». Поэтому для исключения недоразумений во время проверок государственной инспекцией по труду лучше указывать, какой именно инструктаж вы проводите – первичный или текущий.

Однако четких требований по внесению записей в книги регистрации инструктажей нормативами не установлено. Все записи в журнале должны быть четкими, разборчивыми и вестись в хронологическом порядке. Зачеркивания и исправления запрещаются.

Контроль соблюдения техники безопасности и охраны труда в стоматологии

Официальный надзор за трудовыми отношениями проводит федеральная инспекция труда. Контролю подлежат работодатели всех форм собственности и остальные субъекты, наделенные полномочиями оформлять трудовые договоры согласно федеральному праву.

По трудовому законодательству каждый работодатель ежегодно выполняет план обязательных мер по технике безопасности и охране труда.

Роструд постепенно наращивает число проверок малого бизнеса, ориентируясь на неуклонное развитие социальной сферы. Причинами этого являются:

• новые законодательные акты, регламентирующие нормы охраны труда;
• государственный курс на повышение эффективности охраны труда (производственной безопасности) в региональном разрезе и масштабах страны;
• огромная нагрузка на судебные инстанции в части обращений трудящихся за компенсацией вреда здоровью и по оспариванию штрафов, примененных гострудинспекцией к работодателям;
• необходимость вливаний в бюджет за счет административных штрафных санкций;
• обращения (жалобы) граждан о нарушениях их трудовых прав;
• несчастные случаи на производстве.

Проверки соблюдения техники безопасности и охраны труда в стоматологии проводятся на средних и малых предприятиях, которые:

• фигурируют (согласно отчетам) в списке нарушителей охраны труда и работники которых рискуют потерять здоровье и даже жизнь;
• ведут хозяйственную деятельность, однако не зарегистрировались в Роструде, начиная с 2014 года (не имеют специальной оценки условий труда);
• имеют факты несчастных случаев;
• недавно зарегистрировались в качестве юрлица или частного предпринимателя – работодателя.

Вести прием в спецодежде (халат, колпак, маска)

Использовать индивидуальные средства защиты (резиновые перчатки, защитные очки)

Менять каждые 4 часа маску, кварцевание, проветривание кабинетов.

Использовать только стерильные инструменты.

После каждого пациента обрабатывать наконечник салфеткой смоченной 6% перекиси водорода.

При сепарации зубов обязательно пользоваться защитной головкой

При случайном ранении рук рану обработать дез.средствами и продолжать работу в медицинских перчатках или напальчниках.

Не оставлять включенными без необходимости бормашины, электроплитки.

По окончании работы персонал кабинета обязан привести в порядок рабочее место, выключить вентиляцию, отключить оборудование, снять санитарную одежду и убрать в отведенное место. Марлевые повязки сдать на санитарную обработку. Влажная обработка всех помещений проводится ежедневно, 1 раз в месяц – генеральная уборка помещения с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.

Обеспечение электробезопасности на рабочем месте:

В стоматологических кабинетах запрещается:

Работать на неисправном оборудовании, без заземления.

Оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электросеть.

Хранить вблизи с электронагревательными приборами вату, спирт и др. легковоспламеняющиеся вещества.

Работать без инструктажа по ТБ.

Действия при поражении человека электрическим током.

Отключить источник эл. тока.

При невозможности отключения освободить пострадавшего от оголенного провода при помощи сухих, не проводящих эл. тока предметов (дерево, веревка, резина).

Можно оттащить пострадавшего за полы одежды, если она не мокрая, не касаясь тела и металлических предметов.

Оценить состояние пострадавшего и оказать первую медицинскую помощь, при необходимости провести искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и доставить в лечебные учреждения.

При прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве электропитания или при появлении запаха гари отключить электрооборудование и вызвать электромантера.

Эргономика

Эргономика – это наука об оптимальном взаимодействии человека и оборудования.

Целью стоматологии «в четыре руки» являются:

повышение концентрации внимания врача при работе с пациентом;

минимизация движений врача и изменений его угла зрения.

Условиями для работы «в четыре руки» являются:

хорошо обученный ассистент-сестра;

продуманная эргономика и менеджмент стоматоматологического кабинета, определенная система работы;

разделение всего рабочего пространства на зоны для исключения помех при работе;

точно разграниченное пространство стоматолога и ассистента, в котором они работают, и не пересекают для предупреждения травматизма при работе.

Существуют 4 рабочие зоны (для того кресло пациента условно делят на 12 секторов, как циферблат часов):

зона врача: в этой зоне никто и ничто не должны находиться на расстоянии в 60-80см, т.е. движение врача на стуле рядом с пациентом происходит без помех.

зона ассистента находится:

в положении 2- 5 при работе со стоматологом-правшой;

в положении 7-10 при работе со стоматологом-левшой.

Ассистент сидит несколько выше врача, чтобы четко видеть все рабочее пространство.

статическая зона находится:

в положении 12- 2 для стоматолога-правши;

в положении 12-10 для стоматолога -левши.

Здесь распологается документация, рентгеновские снимки, модели, зеркало, приготовленные инструменты, которые могут понадобиться при выполнении операции.

зона транспортировки:

в положении 5-8 для стоматолога – правши;

в положении 4-7 для левши.

В этой зоне ассистент подает врачу инструменты, оборудование и материалы. Э Передача происходит только под подбородком пациента, но никогда не над лицом. При подаче материалов ассистент держит в левой руке подаваемый материал, в правой - салфетку или вату, об которую, в случае необходимости, вытирает инструмент или зеркальце.

Сигналы для передачи или замены какого-либо инструмента или материала оговорены заранее.

По способу передачи сигнал может быть вербальным или мануальным;

Вербальный сигнал осуществляется словами. Этот способ с психологической точки зрения наименее подходящий. Стрессовая ситуация, сложившаяся для пациента при осуществлении врачебных манипуляций, не должна усугублятся упоминанием каких-либо терминов, имеющих к ней отношения.

Мануальный сигнал - при помощи заранее обговоренных жестов, мимики и движений.

Основные правила передачи материалов

При эффективной передаче достигается высокий уровень работы, освобождающий стоматолога от лишних движений и касания руками возможно инфицированных поверхностей.

Врач держит руки только в рабочей зоне, сосредоточившись на выполнении конкретной операции - ассистент внимательно следит за ходом работы, передавая все необходимые инструменты и материалы. Эффективная передача материалов и инструментов значительно экономит время, снижая рабочее напряжение стресс, травматизм и возможности инфицирования,.

Подготовка инструментов к подаче

Необходимо использовать систему предварительного заказа инструментов и материалов и планирования своих действий для выполнения определенных действия для каждого конкретного пациента

Наиболее удобным является tray-система: ассистент, исходя из предварительной записи всех необходимых инструментов и материалов в книге заказов, заранее подготавливает все необходимые для работы с каждым пациентом. В статической зоне ассистент также подгатавливает инструменты и материалы, которые возможно понадобятся при выполнении операции.

Передача инструментов и материалов

При передаче материала ассистент держит его в левой руке, а правой рукой берет материал рабочим концом инструмента, при помощи которого переносится, например, композит, амальгама или цемент.

Острие инструмента направляется:

вверх - если стоматолог работает с верхней челюстью;

вниз - если стоматолог работает с нижней челюстью.

Так же ассистент передает инструменты для эндодонтии: корневые пилочки, бумажные и гуттаперчивые штифты. Ассистент подхватывает пинцетом инструмент или штифт за его верхнюю половину таким образом, чтобы за его верхний край в месте над отметкой отмеренной длины мог взяться своим пинцетом стоматолог.

Если рабочий зуб находится на верхней челюсти, то острие инструмента или штифты располагаются по направлению вверх, если на нижней челюсти - вниз.

Замена инструмента

При замене инструмента ассистент держит его за середину большим и указательными пальцами левой руки или за нерабочий конец. Заменяемый инструмент перемещается в зоне транспортировки на небольшое расстоянии и параллельно инструменту, с которым работает врач. После выполнения конкретного действия стоматолог опускает вниз рабочий инструмент, в котором более не нуждается. Это является сигналом для замены инструмента. Ассистент реагирует на него изъятием ненужного инструмента из руки врача мизинцем и безымянным пальцем левой руки и заменой его на заранее приготовленный.

Техника транспортировки

Перенос с помощью одной руки используется чаще, позволяя ассистенту иметь одну свободную руку для других манипуляций.

Перенос с помощью двух рук используется для переноса тяжелых инструментов.

Техника транспортировки зависит от способа держания инструмента. По способу держания выделяют 4 группы инструментов:

как карандаш (зонд, шпатель, наконечники, генератор, насадки, ультразвук);

ладонью, придерживая большим пальцем (шпатель).

держать только ладонью - инструменты, которые имеют только один рабочий конец (щипцы).

держать особым способом (ан естетики, ножницы,держатель амальгам и почти все инструменты и материалы, которые ассистент подает при помощи другого инструмента, чаще пинцета).Подача анестетика требует особого внимания, т.к. может произойти травмирование пациента. Желательно, чтобы пациент не видел иглы: ассистент подает анестетик под подбородком пациента, одновременно стоматолог опускает подбородок пациента и он не видит иглу. Ассистент держит шприц за колпачок на игле и вкладывает его в руку стоматолога, который фиксирует шприц на руке и лишь тогда ассистент снимает колпачок с иглы. После укола врач возвращает шприц в зону транспортировки. Ассистент в одну руку берет шприц, в другой же держит колпачок, который надевает на иглу.

Подача ножниц производится ассистентом так, чтобы стоматолог их мог сразу же надеть на большой и средний пальцы.

Держатель амальгамы должен подаваться ладонью или как карандаш.

Неправиьная передача

Если инструмент или материал неправильно подан, то это может привести к травмированию пациента или персонала.

Неправильная передача инструментов или материалов может возникнуть из-за:

слабой выучки персонала;

неосторожности;

невнимательности ассистента;

плохой организации работы.

Повторное перемещение и манипуляции с инструментами продлевают работу стоматолога, вызывая стресс инапряжение между пациентом и персоналом.

ЛИТЕРАТУРА.

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Занятие №2

Тема занятия: Патология твердых тканей зубов. Классификация и этиологические факторы. Методы обследования. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов. Обоснование метода лечения. Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.

Цель занятия: изучение патологии твердых тканей зубов. Проведение дифференциальной диагностики. Методы обследования и лечения.

Продолжительность занятия: 3 часа.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2 . Оценка знаний студентов:

вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин

1.Зубы и зубные ряды (зубные дуги).

2.Анатомическое, гистологическое состояние строение эмали, дентина и цемента.

3.Принципы обследования больного в ортопедической стоматологической клинике.

4.Основы диагностики заболеваний.

5.План и задачи ортопедического лечения.

контрольные вопросы по теме 30 мин

1. Дефекты твердых тканей коронки зуба (определение, классификация).

2.Этиологические факторы возникновения патологий твердых тканей зубов.

3.Методы обследования больного с дефектами твердых тканей зубов.

4.Дифференциальная диагностика патологии твердых тканей зубов

5.Виды зубных протезов, используемых при дефектах коронок зубов.

6.Штифтовые конструкции и их элементы. Показания к их применению.

7.Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4 . Аудиторная самостоятельная работа студентов : 60 мин

обследование больных с патологией твердых тканей зуба,

заполнение истории болезни,

оформление заказ-наряда..

5 . Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

Соблюдение требований к охране труда в стоматологическом кабинете 2017 года позволит предотвратить или существенно сократить влияние неблагоприятных производственных факторов, которые воздействуют на персонал во время исполнения им своих трудовых обязанностей.

Когда проводится проверка по охране труда?

Сколько времени нужно на подготовку к проверке?

Как правило, не менее трех месяцев необходимо на подготовку всех документов. Следует учитывать, что давность нарушений по охране труда составляет один год, то есть необходимо показать всю работу, что велась в течение года.

Как подготовиться к проверке?

Контроль за соблюдением норм и правил по охране труда осуществляет Государственная инспекция труда (ГИТ). Чтобы подготовка к проверке для стоматологии помогла избежать штрафных санкций, необходимо иметь правильно оформленный пакет документов. Основные документы в стоматологии для проверки ГИТ:

• Положение об охране труда в стоматологической клинике,
• Инструкции по ОТ;
• Протоколы проведения специальной оценки условий труда (СОУТ);
• Журнал инструктажей;
• График прохождения медосмотров;
• Программы и протоколы обучения;
• Карточки учета средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Стоматологические приказы по охране труда:

• О назначении лиц отвечающих за охрану труда и за электрохозяйство в стоматологической клинике;
• О формировании комиссии по проверке знаний;
• О проведении обязательного обучения безопасным методам труда;
• О введении в действие инструкций по ОТ;
• О создании комиссии по обеспечению безопасной эксплуатации здания.

Требования к стоматологии, предъявляемые трудовой инспекцией, носят законный характер и предполагают наличие следующих документов:

• Трудовые договора;
• Графики отпусков;
• Правила внутреннего трудового распорядка;
• Документы по охране труда.

Кроме оригиналов этих документов, предоставляется подтверждение об ознакомлении с ними работника.

Как документы помогут пройти проверку?

Грамотно подготовленные документы помогут снизить сумму штрафа минимум на 180 000 рублей и убедят инспектора в том, что требования законодательства выполнены в требуемом объеме. При несчастном случае документы помогут руководителю уйти от уголовной ответственности.

Заказать разработку всей необходимой документации по охране труда по стоматологии Вы можете в компании «Внедрение систем и развитие».