М.Г. Мошкович, юрист

Травма с «отягчающими» обстоятельствами

Как заболевание, алкогольное опьянение или преступные действия работника влияют на страховое обеспечение при несчастных случаях

Внимание

Больничный по производственной травме выплачивается полностью за счет средств ФСС в размере 100% среднего заработка работника. Расходы организации по выплате такого пособия засчитываются в счет уплаты страховых взносо вп. 7 ст. 15 , ст. 9 Закона № 125-ФЗ .

Некоторые несчастные случаи с работниками принято считать непроизводственными по определению. Например, если работник получил травму, будучи нетрезвым, или умер на рабочем месте в результате инсульта. Однако это не всегда так. Когда же работник либо его родственники могут претендовать на страховое обеспечение? Бухгалтеру важно это знать, поскольку работник придет к нему за оплатой больничного листа по производственной травме и дополнительного отпуска на лечени ест. 9 , подп. 10 п. 2 ст. 17 Закона от 24.07.98 № 125-ФЗ (далее - Закон № 125-ФЗ) . Да и для получения других страховых выплат от ФСС понадобятся сведения о заработке пострадавшег оподп. 7 п. 2 ст. 17 , п. 1 ст. 12 Закона № 125-ФЗ . Кроме того, во многих организациях бухгалтер участвует в оформлении документов по несчастному случаю.

Непроизводственные несчастные случаи

В ТК действительно назван ряд обстоятельств, при наличии которых несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производство мч. 6 ст. 229.2 ТК РФ :

1) смерть работника от общего заболевания или самоубийства;

2) смерть или травма работника по причине алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

3) смерть или травма, наступившие во время совершения работником преступления.

Тем не менее итоговое решение о том, как классифицировать несчастный случай в таких ситуациях, может принять только комиссия организации по расследованию несчастных случаев (или инспектор труда) в зависимости от конкретных обстоятельств. Поэтому если какое-либо из названных событий произошло в рабочее или в приравненное к нему время (время приведения в порядок одежды и приборов, время следования к месту командировки, установленные перерывы и т. д.)ч. 3 ст. 227 ТК РФ , то работодатель должен выполнить все то же самое, что и при очевидно производственных несчастных случаях, в частност иподп. 6 п. 2 ст. 17 Закона № 125-ФЗ ; статьи 228- 230.1 ТК РФ :

• уведомить ФСС;
• создать комиссию по расследованию;
• составить акт по результатам расследования: при производственном несчастном случае по форме Н-1утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 № 73 , при непроизводственном - по произвольной форм еч. 8 ст. 230 ТК РФ .

Болезнь травме не помеха

По общему правилу к несчастным случаям на производстве относится вред здоровью работников, причиной которого явилось воздействие внешних факторов (травмы, тепловые удары, укусы, облучения и т. д.)ч. 3 ст. 227 ТК РФ . Общее заболевание, безусловно, фактор внутренний. Но ситуации бывают разные. Рассмотрим несколько конкретных примеров. Для наглядности мы отметили ситуации, в которых несчастный случай признается производственным, знаком «», а те, в которых не признается, - знаком «». Спорные ситуации (которые могут быть разрешены по-разному в зависимости от обстоятельств) мы обозначили знаком «».

Общее заболевание привело к получению работником травмы на рабочем месте. Роструд приводит такой пример. Приступ эпилепсии застает работника на работе, он падает или ударяется обо что-то и получает телесные повреждения. Именно они являются конечной причиной травмы (смерти) работника, поэтому этот случай должен быть квалифицирован как связанный с производством. При этом в акте комиссия должна отметить всю совокупность причин, по которым несчастный случай произошел (в том числе наличие у работника общего заболевания)Письмо Роструда от 10.11.2005 № 3855-ТЗ .

Эту позицию вроде бы поддерживают и в ФССПисьмо ФСС от 02.02.2006 № 02-18/06-921 , однако на практике следуют ей не всегда. Так, Фонд отказался оплатить первые 2 дня больничного (как при обычном заболевании) женщине, которая упала на работе и травмировала голову. Как утверждал страховщик, причиной случившегося была старая травма и предыдущее лечение транквилизаторами. Хотя даже главврач больницы, где лечилась пострадавшая, не увидел причинно-следственной связи между этими событиями. Трудинспекция же разъяснила, что причина падения для выплаты «несчастного» пособия в принципе не имеет значения, главное - что оно произошло на рабочем мест еПостановление 14 ААС от 06.11.2008 № А13-3196/2008 .

Общее заболевание было единственной причиной смерти работника. Например, работник скончался от инсульта, сидя за компьютером в офисе. Никаких дополнительных травм из-за внезапного ухудшения самочувствия он не получал. Это непроизводственный несчастный случай, но вы все равно составляете акт, поскольку окончательное заключение о причине смерти может дать только врач. Ничего страшного, если такое заключение вам дадут не сраз уч. 3 ст. 229.1 ТК РФ . Документ медучреждения включается в материалы расследования комисси ич. 3 ст. 229.2 ТК РФ .

Работник страдал общим заболеванием, и это усилило воздействие внешнего фактора. Очевидно, что внешние факторы по-разному воздействуют на работников здоровых и на работников больных. Там, где здоровый отделается легким недомоганием, больной может стать нетрудоспособным инвалидом. И иногда бывает трудно установить, что именно привело к ухудшению здоровья: внешнее воздействие или болезнь.

Так, медсестра помогала поднять на кровать упавшего на пол больного и почувствовала сильную боль в спине. Через некоторое время врачи диагностировали перелом позвонка. ФСС пришел к выводу, что случай нестраховой. По его мнению, имело место обострение заболеваний позвоночника, которыми медсестра страдала ранее. Но суд, признавая, что подобный перелом на здоровом позвоночнике, как правило, исключается, все же посчитал травму производственно йОпределение Московского городского суда от 04.10.2011 № 33-31402 .

А вот вдове водителя автобуса, утверждавшей, что его смерть от острой сердечной недостаточности спровоцировали регулярные переработки (внешний фактор), судьи отказали. Причиной смерти, по заключению врача, явилось обострение имеющегося заболевания. Переработки же, согласно показаниям свидетелей, путевым листам и табелям учета рабочего времени, были незначительным иОпределение Омского областного суда от 07.07.2010 № 33-4049/2010 .

Самоубийство должно быть доказано

Работодатель не вправе самостоятельно сделать вывод о самоубийстве работника. Даже когда все кажется очевидным, ответить на вопрос, что произошло: убийство, самоубийство или несчастный случай, - должен следственный либо судебный орга набз. 2 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ .

В случае попытки самоубийства пособие по временной нетрудоспособности работнику не назначаетс яп. 1 ч. 2 ст. 9 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ (далее - Закон № 255-ФЗ) .

Опьянение - не всегда повод для отказа в страховом обеспечении

Алкогольное (токсическое) отравление было единственной причиной ухудшения здоровья работника. Только в этом случае «алкогольный» несчастный случай является непроизводственным. Иначе говоря, вред здоровью работника должен состоять только в алкогольной (иной) интоксикации, что засвидетельствовано врачо мабз. 3 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ . Проиллюстрируем ситуацию следующим примером. Работник, имеющий по роду деятельности доступ к спиртосодержащим техническим жидкостям, «угостился» одной из них на рабочем месте и отравился. Каких-либо травм после этого он не получал.

ПРЕДУПРЕЖДАЕМ РУКОВОДИТЕЛЯ

Недостаточно просто сказать выпившему сотруднику, что он отстранен от работ ыч. 1 ст. 76 ТК РФ . Если фактически он останется на рабочем месте и получит травму, то она в любом случае будет считаться производственно йКассационное определение Пермского краевого суда от 04.05.2011 № 33-4299 .

При расследовании подобных ситуаций важно проверить, не было ли отравление связано с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества. Если комиссия, к примеру, установит, что работник просто выполнял свои трудовые обязанности и надышался дурманящим веществом из-за неисправности оборудования, то несчастный случай квалифицируется как производственный.

Алкоголь способствовал получению травм. Выпившие работники нередко попадают в автомобильные или производственные аварии и, даже просто споткнувшись на ровном месте, получают различные травмы. Тем не менее такие несчастные случаи - производственные, поскольку непосредственной причиной увечья (по заключению врача) является травма, полученная «при исполнении», а не алкоголь. Причинно-следственная связь между состоянием опьянения и получением травмы не имеет никакого значения - но представители ФСС с этим обычно не соглашаются.

Внимание

Состояние алкогольного опьянения влечет снижение выплаты по больничному до МРОТ только при обычном заболевании или травм еподп. 3 п. 1 , подп. 2 п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ . Если травма признана производственной, то факт опьянения работника на размер пособия по нетрудоспособности не влияе тп. 2 ст. 1 Закона № 255-ФЗ .

Так, пьяный охранник отравился газом во время дежурства. ФСС оспорил акт по форме Н-1, составленный комиссией организации с участием трудинспектора, поскольку считал, что смерть работника произошла вследствие алкогольного опьянения. Однако суд со страховщиком не согласился. Он отметил, что единственная причина смерти, согласно акту судебно-медицинского учреждения, - отравление угарным газо мПостановление ФАС УО от 22.09.2005 № Ф09-4225/05-С1 .

Работник был нетрезв, но травмы получил по иной причине. Предположим, работник организации пострадал в результате обрушения части стены. По данным медицинского освидетельствования, в этот момент он находился в состоянии алкогольного опьянения. Расследование показало, что причиной травмы опьянение работника не является - он работал с документами за столом, а на него упала межкомнатная перегородка. Следовательно, несчастный случай нужно признать производственным.

Подробней о порядке установления причинно-следственной связи между алкогольным опьянением и полученной травмой можно прочитать: 2010, № 8, с. 16

Конечно, факт алкогольного опьянения работника в момент получения травмы в любом случае осложнит принятие решения о страховом обеспечении. Но здесь, по крайней мере, комиссия может доказать отсутствие причинно-следственной связи между пьянкой и травмой. Ведь даже ФСС признает (в вопросе о снижении размера больничного «за алкоголь»), что решение нужно принимать исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов следственных органов, автоинспекции и др.), а также объяснений пострадавшег оПисьмо ФСС от 15.04.2004 № 02-10/07-1843 .

Преступление во время работы

И наконец, последнее «отягчающее» обстоятельство: непроизводственным может быть признан несчастный случай, который произошел при совершении работником преступления. Последнее должно быть подтверждено документом правоохранительных органо вабз. 4 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ . До его получения расследование временно приостанавливаетс яп. 23 Положения, утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 № 73 .

Здесь можно выделить две основные ситуации.

Работник выполнял трудовые обязанности и получил увечье, при этом его действия подпали под статью УК. Типичный случай - нарушение водителем правил дорожного движения, повлекшее возбуждение уголовного дел аст. 264 УК РФ . Если следствие находит в действиях работника признаки преступления, то ФСС отказывает в назначении страховых выплат.

РАССКАЗЫВАЕМ РУКОВОДИТЕЛЮ

Расследовать нужно все случаи смерти или травмы работников в рабочее время, даже если они, на первый взгляд, очевидно непроизводственные.

В 2007 г. Конституционный суд разъяснил, почему это неправильн оПостановление КС от 24.05.2007 № 7-П . По его мнению, нужно разграничивать рабочие функции и преступные действия. Если пострадавший в принципе действовал по заданию организации (например, управлял автомобилем), то несчастный случай с ним является производственным. Тот факт, что его манера вождения привела к возбуждению уголовного дела, принципиального значения не имеет. Следовательно, пострадавший (его родственники) имеет право на страховое обеспечение. Отметим, что аналогичные ситуации могут возникнуть, например, при нарушении различных требований безопасности: пожарно йст. 219 УК РФ , на объектах атомной энергетик ист. 215 УК РФ , при хранении пиротехник ист. 218 УК РФ и т. д.

В момент получения травмы работник совершал преступление, а не работал. Исходя из позиции КС, только тогда несчастный случай должен быть признан не связанным с производством. Вот наглядный пример из судебной практики: водитель организации при загрузке в ее автомобиль похищенных им шлакоблоков получил смертельную травму от удара электротоко мОпределение Свердловского областного суда от 18.05.2006 № 33-3105/2006 .

Конституционный суд также обратил внимание на следующую проблему. Если работник погиб, то выводы следствия о наличии в его действиях состава преступления - это лишь предположение. Преступником, как известно, признать человека может только суд. А в случае гибели подозреваемого (обвиняемого) уголовное дело прекращаетс яп. 4 ч. 1 ст. 24 УПК РФ . Поэтому даже если «органы» увидели признаки преступления в действиях погибшего работника, то это не значит, что несчастный случай должен быть безусловно признан непроизводственным. Последнее слово всегда остается за комиссией по расследованию и судо мПостановление КС от 14.07.2011 № 16-П .

Как видим, в большинстве случаев оформление акта по форме Н-1 при наличии «отягчающих» обстоятельств вызывает нарекания со стороны ФСС. С другой стороны, если не вникать в детали и сразу признать травму непроизводственной, в суд пойдут работник и трудинспекция. Как же быть?

Прежде всего, старайтесь не допускать подобных ситуаций: обеспечивайте безопасные условия труда, проводите медосмотры, не допускайте граждан к тем работам, которые им противопоказаны по состоянию здоровья, отстраняйте выпивших сотрудников от работы до того, как они получили травму. Если же несчастье все-таки случилось, проводите расследование с максимальной тщательностью. Это поможет вам в случае спора отстоять свою позицию в суде.

Должна ли быть отметка во втором больничном "алкогольное опьянение"?

Если пришел в день оформления второго больничного на прием трезвый, то нет.
Странно, что на втором больничном - "общее заболевание", а не "травма"...

Впрочем, "утрата трудоспособности в связи с заболеванием ИЛИ травмой в быту (далее - травма)" указаны в ОДНОМ абзаце пункта 2 ("ТАКОЙ ЖЕ случай вр.нетр-ти"), перерыва между больничными НЕТ и обстоятельства, влияющие на размер пособия, НЕ наступили

16. ...Временная нетрудоспособность считается непрерывной (для исчисления пособия), если период освобождения от работы согласно листкам нетрудоспособности длится непрерывно и в указанный период не наступили обстоятельства, влияющие на размер пособия, или новый случай временной нетрудоспособности,

Свиток: УКАЗАННЫЙ в пункте 2 настоящего Положения.

2. В соответствии с настоящим Положением назначаются пособия:
2.1. (абзац 1 пункта 2.1.) по временной нетрудоспособности в случаях:
(абз.2) утраты трудоспособности в связи с заболеванием или травмой в быту (далее - травма);
(абз.3) ухода за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) (далее, если не определено иное, - уход за больным членом семьи);
(абз.4) ухода за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
(абз.5) ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации;
(абз.6) протезирования, осуществляемого в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;
(абз.7) карантина;
2.2. по беременности и родам в связи с беременностью и родами, а также усыновлением (удочерением), установлением опеки над ребенком в возрасте до 3 месяцев.

=> поэтому в ЛЮбоМ СЛУЧАЕ

временная нетрудоспособность считается НЕПРЕРЫВНОЙ (для исчисления пособия)

Т.е. при оплате второго больничного отсчет 12 дней (после которых можно начислять 100% пособия) начинается не с даты ЕГО открытия, а с даты открытия ПЕРВОГО больничного.

Но больничный - "пьяный"...

19. Пособие по временной нетрудоспособности назначается в размере 50 процентов от пособия, исчисленного в соответствии с частью первой пункта 16, пунктами 18 и 20 настоящего Положения, в случаях:
19.1. заболевания или травмы, ПРИЧИНОЙ которого(ой) явилось потребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ. При этом за первые 6 календарных дней временной нетрудоспособности пособие не назначается;

ЕСЛИ на втором листке ДЕЙСТВИТЕЛЬНО указано "продолжение" первого, то и ПРИЧИНА общего заболевания по нему - ТА ЖЕ, что и в первом листке, = потребление алкоголя.

Значит, 50% от обычных 80% за первые 12 дней нетр-ти (т.е. 40% среднего заработка) вы должны назначить с 07.01.16 по 12.01.16 и только с 13.01.16 - 50% от обычных 100% (т.е. 50% среднего заработка).

Имеют унифицированную форму. Каждая графа листка нетрудоспособности заполняется медицинским работником. Особым пунктом выделяется причина выдачи больничного, т. е. выявленная патология и причина ее появления, если таковая имеет место. При поступлении работника в медицинское учреждение в состоянии алкогольного опьянения, которое повлекло за собой травму или другие последствия, это состояние работника должно быть обозначено в больничном листке.

Избежать этого момента не удастся. Как быть в данном случае с оплатой больничного? Возможна ли его оплата в принципе, и каковы ее размеры?

Нормативное регулирование

Этот вопрос регулируется Федеральным Законом и Правительством РФ:

• Федеральный Закон №255-ФЗ от 29.12.2006 года регулирует вопросы социального страхования при временной нетрудоспособности (предусмотрены все варианты),
• Постановление Правительства №375 от 15.06.2007 года регулирует вопросы оплаты больничного при временной нетрудоспособности,
• Федеральный Закон №106-ФЗ утверждает размер МРОТ,
• Пункт 3.1 типового положения №556а регулируют вопросы участия ФСС в расследовании обстоятельств полученной работником травмы.

Эти положения говорят о возможности оплаты больничного по алкогольному опьянению, но размер выплаты будет значительно меньше, чем при заболеваниях или травмах, вызванных другими причинами, что также регулируется Законом РФ.

В больничном листке (в графе основания выдачи) обязательно , который указывает на причину заболевания или травмы (алкогольное опьянение). Это дополнительный код. Пособие по нетрудоспособности будет выплачено, но его размер не должен превышать МРОТ (минимальный размер) за один месяц.

Поскольку ситуации бывают разными, то дополнительный код не всегда является безусловным основанием для снижения размера выплаты. Снижение размера возможно только в том случае, когда четко установлена причинно-следственная связь, указывающая на то, что именно состояние алкогольного опьянения привело к таким последствиям.

В тех случаях, когда доказано обратное, размер выплаты не уменьшается.

Если работник получил , то работодатель вправе (при наличии оснований) отправить работника на медицинское освидетельствование для установления состояния алкогольного опьянения.

Но если работнику удастся доказать отсутствие взаимосвязи заболевания от алкогольного опьянения, то он может рассчитывать на достойную оплату листка нетрудоспособности. Непосредственно за работодателем должно быть последнее слово - понижать оплату больничного или нет.

Поскольку простые объяснения с работодателем вряд ли способны повлиять на положительное решение вопроса, необходимо предоставить руководству дополнительные документы или сведения.

Документы

• Работник обязан предоставить работодателю свой ,
• Приложить к нему объяснительную записку (если возможно, с подписями свидетелей), иногда это «работает»,
• Документы, которые смогут убедить работодателя в отсутствии причинно-следственной связи между двумя состояниями.

Алгоритм

• Медосвидетельствование, устанавливающее подобное состояние,
• Выдача больничного с кодом «021»,
• , поданная руководителю предприятия или организации,
• Тщательное изучение ситуации работодателем или уполномоченными органами (ФСС и пр.),
• Окончательное решение по вопросу (установление причинно-следственной связи), на основании которого будут проводиться исчисления по больничному листку,
• Документы передаются в бухгалтерию, на их основании проводят начисления.

Выплаты

• Если в результате изучения ситуации работодатель приходит к выводу, что именно алкогольное опьянение послужило причиной нетрудоспособности работника , то на основании его распоряжения оформляется по коду «021», т. е. размер оплаты будит минимальным.
• Если причинно-следственная связь не установлена , то больничный оплачивается на общем основании в полном объеме.

Полезная информация

Если работник получает

Оплата больничного листа при алкогольном опьянении - предусмотрена ли она действующим законодательством, и если да, то в каком размере? Из статьи вы узнаете, как поступить, если работник принес больничный по травме или заболеванию, полученным после неумеренного принятия алкоголя.

Оплачивается ли больничный при алкогольном опьянении

В больничном указано состояние алкогольного опьянения: можно ли снизить оплату

Согласно ст. 8 закона «Об обязательном соцстраховании…» от 29.12.2006 № 255-ФЗ в случае заболевания, наступившего под воздействием того или иного вида опьянения (алкогольного в том числе), пособие выплачивают за весь период нахождения на больничном. Но в ограниченной сумме, не превышающей МРОТ за полный календарный месяц. При этом никакие заслуги, стаж и другие основания, увеличивающие выплату, не применяются. Единственное, что разрешено, — это скорректировать сумму пособия на районный коэффициент .

О том, как менялся МРОТ и чему он равен сегодня, читайте в этой статье .

Если вами было принято решение о снижении больничных выплат, рассчитайте их по формуле:

Пmax = МРОТ / Км × Кб,

Пmax — максимально возможное пособие по заболеванию, полученному по причине алкогольного опьянения;

МРОТ — действующий МРОТ в месяце болезни;

Км — число дней в месяце болезни;

Кб — число дней, которые работник был на больничном.

Пример заполнения больничного работодателем вы найдете в этой публикации .

Больничный лист получен работником в состоянии алкогольного опьянения: выясняем обстоятельства

Снижать или не снижать пособие, работодатель решает самостоятельно. Однако не по собственному усмотрению, а исследовав все обстоятельства и однозначно проследив причинно-следственную связь между нетрудоспособностью сотрудника и алкогольным опьянением (письмо Фонда соцстрахования от 15.04.2004 № 02-10/07-1843). Для этого в каждом конкретном случае тщательно изучаются все имеющиеся документы (справки медучреждений, документы, составленные работниками полиции, ГИБДД) и, конечно, объяснения самого работника.

И далеко не всегда эту самую причинно-следственную связь удается установить. Вот только несколько примеров:

• На работника, находящегося в алкогольном опьянении, наехал автомобиль, когда тот переходил дорогу в разрешенном месте на зеленый свет.
• Произошло ДТП, когда опьяневший работник был пассажиром.
• Травма получена на производстве , когда вследствие неисправности оборудования произошла утечка паров спирта, которыми надышался работник.

Во всех этих ситуациях вины работника нет, а снижение размера пособия по временной нетрудоспособности, даже если в больничном стоит код 021, недопустимо (постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 № Ф04-4454/2009(11072-А27-25) по делу № А27-2071/2009).

В спорных случаях решение о том, связаны ли болезнь и алкогольное опьянение, принимает комиссия по соцстрахованию (п. 2.2 Типового положения о комиссии по соцстрахованию, утвержденного ФСС РФ от 15.07.1994 № 556а).

Итоги

А теперь краткое резюме.

Указано в больничном состояние алкогольного опьянения - оплачивается ли он? Да, как и больничные по любым другим основаниям нетрудоспособности. Однако в случае установления причинно-следственной связи между заболеванием работника и его нетрезвым состоянием сумму больничных нужно снизить до минимальной , рассчитанной исходя из МРОТ .

У вас остались вопросы? Приглашаем почитать нашу рубрику , посвященную пособиям по временной нетрудоспособности, и посетить наш , где вы всегда сможете оперативно получить ответы и рекомендации опытных экспертов.