Порядокпредставления документов, из которых формируется регистрационное досье на биомедицинский клеточный продукт. I. Общие положения

Оксана :
Добрый день! Моей маме 66 лет, 21 ноября 2014 года произошел геморрагический инсульт с прорывом в желудочек. Обследование и лечение начали только с понедельника, прошло уже три дня, на выходных нам ничего не объясняли и не пускали. В понедельник врач сказал, что операцию делать не будут, т.к шансов у нее нет. Сегодня уже семь суток как мама в коме. Вчера ей делали МРТ, но врач сказал, что это ничего не даст и не изменит. Скажите, пожалуйста, что мы можем сделать? Врач говорит ждать смерти. Это невыносимо. Ведь если она столько времени жива, значит у нее есть шансы, надо же что-то делать! Спасибо Вам большое! Жду ответа с нетерпением.

Ответ врача: Добрый день, Оксана.
Геморрагический инсульт - это крайне тяжелое острое состояние, при котором происходит кровоизлияние в мозг и пропитывание нервной ткани кровью с образованием гематомы. Такое состояние характеризуется нарушением нормального функционирования головного мозга. В 50-90% случаях такая патология ведет к летальному исходу. Лечение нужно начинать незамедлительно.

Прорыв крови в желудочки еще более ухудшает прогноз. Это осложнение геморрагического инсульта возникает при массивных кровоизлияниях на фоне измененных сосудов, к примеру, из-за гипертонической ангиопатии. Без хирургического лечения массивные прорывы крови в желудочки, как правило, вызывают летальный исход. Небольшие прорывы могут поддаваться консервативному лечению. В вашем случае, кровоизлияние в желудочки, по всей видимости, массивное, которое вызывает гидроцефалию, то есть повышенное внутричерепное давление. Вследствие этого развился отек головного мозга со смещением и вклинением мозгового ствола в большое затылочное отверстие, из-за этого ваша мама в коме. У нее нарушены функции жизненно важных центров головного мозга, которые расположены в стволе мозга: дыхательный центр, сердечно-сосудистый и пищевой.

При таком осложнении необходимо срочное оперативное вмешательство. Единственной причиной, из-за которой можно отложить операцию, является крайне тяжелое состояние пациента, операция в таком случае может привести к летальному исходу. Сейчас главной задачей стоит стабилизация состояния вашей мамы, основных систем организма, чтобы появилась возможность прибегнуть к оперативному лечению. Также важно компенсировать соматические сопутствующие заболевания других систем организма.

Операцию в любом случае необходимо будет сделать, так как без нее улучшения в состоянии не будет. На данном этапе обязательна терапия по уменьшению отека головного мозга, при этом используются диуретики, гемостатические препараты и средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки. Также эффективным методом является дренирование желудочков, в этом случае накладывают наружные вентрикулярные дренажи, с помощью которых происходит уменьшение отека головного мозга. Обязательным является коррекция артериального давления, рекомендуемые цифры при этом 130 мм рт ст. Для восполнения электролитов в крови применяют коллоидные растворы. Прогноз зависит от общего состояния вашей мамы, от наличия сопутствующих заболеваний, от профессионализма врачей.
В любом случае шансы на выживание всегда есть, не отчаивайтесь!

Вентрикулярное кровоизлияние — выход крови из сосудистого русла в желудочки головного мозга. Достаточно часто встречаемое заболевание, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Развивается в основном у лиц старше пятидесяти — шестидесяти лет.

Причинами развития подобной патологии могут стать:

В факторы риска также входят пациенты с:

сопутствующими патологиями сердца,
эндокринной системы,
курильщики,
люди с ожирением.

У новорожденных заболевание обусловлено несовершенным развитием сердечно-сосудистой системы, родовым травматизмом и недоношенностью, для них больше характерно перивентрикулярное кровоизлияние.

Механизм действия зависит от этиологии, чаще всего ей становится гипертоническая болезнь. В данном случае геморрагическое пропитывание нервной ткани объясняется прорывом стенки артерии, происходящее под большим напором крови. Длительное повышение АД со временем истончает сосуд, иногда возникают аневризмы, которые со временем не справляются с патологическими изменениями в организме.

Классификация и симптомы

Есть несколько видов классификации вентрикулярного кровоизлияния. Согласно международной классификации десятого пересмотра патология делится стадийно: простое субэпендимальное кровоизлияние, субэпендимальное кровоизлияние в боковые желудочки, субэпендимальное кровоизлияние в боковые желудочки и основное вещество головного мозга.

Практикующие врачи делят такое кровотечение в зависимости от локализации: кровотечение в третий желудочек, четвертый желудочек и боковые желудочки.

По типу возникновения бывает первичное кровоизлияние, то есть болезнь появилась без обоснованных видимых причин, что бывает очень редко, и вторичное, как осложнение сопутствующего нарушения функционирования органов и систем.

Клиническая картина развивается быстро, без появления начальных первых симптомов. Пациент стремительно теряет сознание, нарастает коматозное состояние. По мере прогрессирования процесса наблюдается поверхностное дыхание или его полное отсутствие, учащается, а потом уменьшается частота сердечных сокращений, кожные покровы приобретают бледно-серый или синюшный оттенок.

Отмечаются резкие перепады температуры тела вплоть до сорока двух градусов. Взор пострадавшего может быть направлен в противоположную сторону от места поражения из-за паралича глазных мышц. Состояние в некоторых случаях сопровождается судорогами конечностей.

Диагностика

Предварительный диагноз чаще всего ставится бригадой скорой помощи на основании анамнеза заболевания, жалоб и данных, полученных при общем осмотре.

В условиях стационара проводится лабораторная диагностика крови, ее данные могут варьировать в зависимости от причины вентрикулярного кровоизлияния:

Из инструментальных методов используется электрокардиография для постоянного контроля работы сердца, тонометр для мониторинга показателей артериального давления, магниторезонансная и компьютерная томография с целью получения точной информации о размерах, распространении и глубине поражения, иногда требуется люмбальная и желудочковая пункция для изучения полученного содержимого. Редко используется электроэнцефалография, позволяющая определить нарушение функционирования мозговых структур.

Лечение

Первая врачебная помощь должна быть ориентирована на остановку кровотечения, восстановление дыхания, сердцебиения и устранение риска развития отека головного мозга. Специалист обязан ввести при необходимости препараты, снижающие артериальное давление, тонус скелетной мускулатуры при тонических судорогах.

Дальнейший план лечения составляется индивидуально. Изначально решается вопрос о хирургическом вмешательстве, которое подразумевает эвакуацию крови их желудочков. Операция дает необходимый эффект лишь в первые шесть — десять часов от возникновения патологии.

После нормализации жизненноважных функций терапия включает использование медикаментов, способствующих адекватной работе нервных клеток, к таким препаратам относятся нейролептики (), а также комплексы витаминов группы В.

Реабилитационный период включает лечебную физкультуру в воде и на воздухе, массаж, лечебные ванны, физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация .

Прогноз и профилактика

Прогноз вентрикулярного кровоизлияния зависит от времени оказания первой помощи и глубины поражения головного мозга. Последствия после инсульта подобного генеза включают в себя изменение двигательной активности человека, нарушение поведения, психической сферы.

Возможно ухудшение памяти, внимательности. Большое количество случаев заканчивается смертью пациента до приезда бригады скорой помощи или в больнице при неправильно проделанных медицинских манипуляциях и утрате большого количества времени для спасения пострадавшего.

Профилактика ориентирована на своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, соблюдение здорового образа жизни, рационализацию питания с контролем содержания питательных веществ и витаминов.

Вентрикулярное кровоизлияние головного мозга обновлено: Март 16, 2017 автором: vitenega

Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит , неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Причины

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится .

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

артериальная гипертензия;
аневризмы сосудов головного мозга;
артериовенозная мальформация головного мозга;
васкулиты;
амилоидная ангиопатия;
геморрагические диатезы;
системные заболевания соединительной ткани;
терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
энцефалиты;
кровоизлияния в гипофиз;
идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

Лишний вес;
Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
Курение;
Прием алкоголя;
Наркотики;
Возраст, процесс старения;
Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
Солнечные и тепловые удары;
Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
Тяжелая физическая работа;
Интоксикация.

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Виды

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
медиальный – в зоне таламуса;
смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Выделяют следующие стадии заболевания:

Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
Поздняя восстановительная. С полугода до года.
Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы и характерные признаки

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

сильная боль в глазных яблоках;
потеря равновесия;
покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

Головокружения;
Изменение чувствительности кожи;
Прерывистый пульс;
Прилив крови к лицу;
Онемение одной и более конечностей;
Постоянная головная боль;
Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

Быстро нарастающая головная боль;
Тошнота, рвота;
Учащенное сердцебиение;
Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
Опущение уголка рта.
Сглаженность носогубного треугольника.
Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

проявившееся косоглазие;
вялая реакция зрачков на свет;
асимметрия лица;
изменение ритма и глубины дыхания;
нарушение сердечной деятельности;
«плавающие» движения глазных яблок;
сильное падение артериального давления.

У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Последствия для человека

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего.

Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
изменение восприятия, развитие слабоумия;
нарушение в речи, при счете, письме;
ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
эпилепсия;
вегетативная кома.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы - неутешительные.

Летальный исход

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

Ясное сознание – до 20%
Оглушение – до 30%;
Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%
Кома – до 90%.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.

Если поражена правая сторона мозга

Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона головного мозга

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия левосторонней формы:

стресс и подавленность человека
отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
сильная боль
паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
невозможно логически мыслить
ограничена работа лицевых мышц
трудно сориентироваться в пространстве.

Диагностика

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

спиральная КТ или обычная КТ головного мозга.

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.

Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Лечение и восстановление

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

вызове бригады скорой помощи;
укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
освобождении его от сдавливающей одежды;
обеспечении ему притока свежего воздуха.

Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:

восстановление кровообращения в мозге;
устранение отека мозга;
нормализация реологических характеристик крови;
стимулирование восстановительных процессов в нарушенных тканях.
стимулирование нейрогенеза;
поддержание работы органов и систем.

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Хирургическое вмешательство

При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Она должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.

Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

Большие полушарные гематомы;
Прорыв крови в желудочки мозга;
Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

Открытыми, с трепанацией черепа;
Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки. Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

магнитотерапия;
массаж;
рефлексотерапия;
электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
Психотерапия.
Занятия с логопедом.
Витаминотерапия.
Обучение навыкам самообслуживания.

Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.

Прогноз выздоровления

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы. Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%.

Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология ( , сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.

Помните, что геморрагический инсульт очень опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного. Вовремя оказанная помощь, может сохранить жизнь и сохранить здоровье человеку. Берегите себя и своих близких!

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у детей нарастают пропорционально степени зрелости младенца. Чем больше выражена степень недоношенности, тем выше вероятность кровоизлияния в желудочки мозга при прохождении по родовым путям. Истечение крови возникает в первые трое суток после рождения. У недоношенных при возникновении нозологии прослеживаются специфичные симптомы – мышечные подергивания, синюшность кожных покров, метаболический ацидоз, расстройства движения глаз.

К одному году к ранним признакам присоединяется перивентрикулярная лейкомаляция, сопровождающаяся задержкой двигательного развития, спастическими параличами.

У взрослых людей ВЖК развивается при разрыве сосудов головного мозга при тромбозе, атеросклероза, неврологическом спазме артерий. Симптомы зависят от области нарушения кровоснабжения, диаметра поврежденного сосуда. Чем крупнее артерия, тем опаснее последствия.

Опасность внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных определяется не только морфологическими изменениями тканей, но и невозможностью применения эффективных препаратов, так как паренхима младенцев чувствительна к химическим веществам.

Чем выше зрелость малыша, тем меньше вероятность кровоизлияния в первые 1-3 суток после рождения. Недоношенность повышает вероятность формирования патологии. Группа риска – дети до тридцать второй недели беременности.

Чем опасно внутрижелудочковое кровоизлияние у ребенка

Кровоизлияние внутрь головного мозга – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения. У взрослых патология развивается при гипертонической болезни, вторичной гипертензии, злоупотреблении спиртными напитками, нарушении свертываемости крови.

У детей вентрикулярная геморрагия развивается из-за недоразвитости сосудистой стенки. Любое внешнее давление на слабые артерии мозга провоцирует разрыв.

В пожилом возрасте кровоизлияние в желудочки обуславливает летальный исход примерно в 40-50% случаев. Стойкая артериальная гипертензия с нестабильным купированием лекарственными препаратами, возникновением гипертонического криза – опасные факторы развития нозологии.

Благоприятное течение имеет геморрагия в боковой желудочек. Постепенно распространение крови, заполнение III желудочка характеризуется неблагоприятным прогнозом. Неврологические расстройства быстро нарастают. Быстрое и резкое нарастание количества крови провоцирует летальный исход. Аналогичная ситуация формируется при мгновенном прорыве крови из боковых вентрикулярных зон в прилегающие анатомические структуры. Перед смертельным исходом появляется выраженная неврологическая симптоматика. Еще выше летальность при заполнении IV желудочка.

Физиологические вентрикулярные пространства заполнены спинномозговой жидкостью. Истечение любой жидкости создает внешнее давление, формирует условия для внутричерепной гипертензии. Сохранение состояния несколько часов провоцирует необратимые изменения, гибель мозговой паренхимы.

Классификация кровотечений в желудочки мозга по МКБ 10

Гипоксии, аноксии и внутричерепное кровоизлияние у новорожденного и плода имеет код «P52» по МКБ 10 (десятый пересмотр международной классификации болезней). Сопутствующие факторы обозначаются материнской травмой «P00.5», родовой травмой «P10». Сочетание описанных кодировок встречается часто.

Список видов внутрижелудочковых кровоизлияний по МКБ:

Субэпендимальное – «P52.0»(у новорожденного и плода первой степени) ;
Субэпендимальное второй степени – «P52.1»;
Внутрижелудочковое третьей степени – «P52.2»;
Нетравматические ВЖК у новорожденного и плода – «52.3»;
Кровоизлияние в мозг – «P52.4»;
Субарахноидальное – «P52.5»;
В заднюю черепную ямку и мозжечок – «P52.6»;
Нетравматические другие кровоизлияния – «P52.8»;
Внутричерепное – «P52.9».

По течение выделяют спонтанную и хроническую геморрагию мозговой ткани. Опасность представляет обширное кровотечение с поражением больших объемов церебральной паренхимы. Существует несколько групп сосудов, которые способны повреждаться у недоношенных, младенцев, людей пожилого возраста.

Причины возникновения внутричерепного кровоизлияния

Отсутствуют научные работы, объясняющие этиологию мозгового кровотечения у детей, но литературные источники приводят провоцирующие факторы у взрослых:

Неправильный прием фибринолитических средств, антиагрегантов;
Сильное повышение артериального давления (гипертонический криз);
Травма сосудов мозга;
Сахарный диабет;
Расслоение сосудистой стенки (аневризма);
Энцефалит, менингит и другие воспалительные процессы;
Злокачественные новообразования;
Ломкость стенки артерии (диатезы геморрагические).

У детей основной этиологией заболевания считается незрелость оболочки артерии с повышением проницаемости. Через увеличенные поры проникает кровь, обеспечивая внутримозговую геморрагию.

Степени внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых людей

Доношенному ребенку для диагностики нозологии назначаются три клинико-инструментальных метода – КТ, УЗИ, МРТ.

Степень внутрижелудочкового кровотечения по результатам УЗИ:

Субэпиндимарное кровотечение не более десяти процентов объема ткани – первая стадия;
Заполнение кровью желудочка на 40-50% -- вторая стадия;
Перивентрикулярное кровоизлияние свыше 50% объема – третья стадия.

Некоторые классификации содержат IV степень, при которой прослеживается обширное вентрикулярное заполнение с паренхиматозным кровоизлиянием.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография детей выявляет вентрикуломегалию, внутримозговые инфаркты. При воспалительных процессах исследование спинномозговой жидкости позволяет выявить нарушение состава ликвора.

Степени вентрикуломегалии:

Легкая;
Умеренная;
Тяжелая.

Расширение желудочка при первой стадии достигает 1 см. При тяжелой степени вентрикуломегалия более 1,5 см.

Благоприятный прогноз прослеживается при первой степени патологии, когда процесс распространяется по герминальному матриксу. Хирургическое лечение проводится редко, так как консервативными препаратами удается ликвидировать последствия.

При третьей степени развивается отек мозга, вентрикуломегалия. По информации некоторых ученых – внутримозговая гематома является продолжение кровоизлияния в боковые желудочки.

Рентгенологические степени ВЖК:

Первая степень – скопление крови под желудочковой выстилкой без проникновения внутрь;
ВЖК второй степени – кровь проникает внутрь вентрикулярного пространства, но не происходит расширения полости;
Заполнение более половины просвета – третья степень;
Распространение крови за пределы вентрикулярного пространства с обширным пропитыванием, повреждением нервных оболочек – четвертая рентгенологическая степень.

Стадии геморрагического пропитывания мозга у недоношенных детей:

Разрушение стенки третьего желудочка с перифокальным массивным кровоизлиянием, заполнением вентрикулярного пространства, некротическими изменениями мозговой паренхимы;
Миграция крови из бокового желудочка с заполнением полости третьего желудочка, увеличением объема головного мозга;
Преобладание паренхиматозных очагов вблизи зрительного бугра с последующим быстрым нарастанием симптоматики с повреждением подоболочечным полостей, переднего и заднего рога;
Заполнение исключительно бокового желудочка;
Обширные внутримозговые геморрагии со смещением ствола мозга, развитие контралатеральной гидроцефалии;
Кровотечение в третий желудочек, зрительный бугор;
Геморрагическое пропитывание мозжечка с распространением в III желудочковое пространство. Имеет высокую летальность.

Морфологическая классификация стадий внутримозговой геморрагии:

Субэпиндемальное;
Интравентрикулярно-субэпиндемальное;
Перивентрикулярно-интравентрикулярное-субэпиндемальное.

Последний вариант характеризуется повреждением ствола, увеличением внутричерепного давления, нарушением дыхательной активности.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния у недоношенного ребенка

На примере новорожденного опишем симптомы ВЖК:

Вялость и апатичность;
Раздражительность;
Мышечные судороги;
Слабость рефлексов с сухожилий;
Патология дыхания;
Очаговые неврологические расстройства;
Коматозное состояние;
Нистагм и косоглазие;
Парезы и параличи.

Неблагоприятное течение нозологии сопровождается синюшностью кожных покровов, генерализованным судорожным синдром, расстройством терморегуляции, падением артериального давления, выбуханием родничка.

Последствия вентрикулярного кровотечения

Основные осложнения обусловлены увеличением объема головного мозга, некротическими изменениями тканей в области острого нарушения мозгового кровообращения.

Основные осложнения ВЖК:

Расстройства психомоторного развития;
Увеличение внутричерепного давления;
Отек и компрессия коры мозга;
Внутримозговые гематомы;
Обширные судорожные припадки;
Перивентрикулярная лейкомаляция;
Атрофия коркового вещества;
Падение моторной активности.

Определить перечень осложнений у новорожденных позволяет УЗИ. Компьютерная томография (КТ сосудов головы с контрастом) сопровождается облучением тканей, что не позволяет применять обследование без показаний.

Окклюзионная гидроцефалия, водянка мозга – отдаленные осложнения нозологической формы с высокой вероятностью смертельного исхода.

Принципы диагностики вентрикулярного кровоизлияния

Диагноз нозологии устанавливается клинико-инструментальными способами. Младенцам можно делать УЗИ из-за незаращения родничков, через которые проникают лучи. У взрослого черепа изменения диагностируются методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяющими получить срезы анатомических структур мозга, определить размеры образований, с вероятностью выше 95% установить характер патологии.

Геморрагический инсульт характеризуется тем, что при этом недуге происходит кровоизлияние в мозг из-за прорыва патологически измененных стенок центральных или мелких сосудов головного мозга. Состояние это крайне опасно: смертельный исход при геморрагическом инсульте превышает сорок процентов. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на симптомы приближающегося удара и обратиться к врачу.

При геморрагическом инсульте происходит выбрасывание в ткани мозга струи крови, количество которой при особо сильных повреждениях может превышать сто миллилитров. Выброс крови повреждает расположенные рядом ткани, и становится причиной появления гематомы и отека. Если в течение трех, реже – шести часов больному не будет оказана медицинская помощь, произойдет омертвление клеток мозга, после чего наступит смерть. В очень редких случаях больному удается выжить, но его состояние можно охарактеризовать как «овощ».

Кровоизлияние в мозг считается болезнью людей среднего и старшего возраста, но иногда диагноз «геморрагический инсульт» фиксируют у детей и даже у новорожденных. При этом лопнуть может как артерия, по которой к мозгу поступают питательные вещества и кислород, так и вена, по которой кровь уносит из центрального органа нервной системы продукты распада.

По типу врачи различают два вида геморрагического инсульта: первичный и вторичный. Кровоизлияние по первичному типу спровоцировано гипертонией (стойким увеличением артериального давления) или истончением сосудистых стенок, которое произошло под влиянием продолжительной нагрузки. Вторичный геморрагический инсульт происходит из-за разрыва аневризмы (так называют выпячивание стенки сосуда из-за его растяжения или истончения) или других сосудистых деформаций, которые появились в течение жизни или были уже при рождении.

Зоны поражения

Наиболее опасным считается поражение ствола головного мозга: по статистике, мгновенная смерть наступает в семидесяти пяти процентах случаев. Если человек выживает после геморрагического инсульта ствола головного мозга, ему нужна длительная реабилитация, при этом он останется инвалидом.

Это объясняется тем, что ствол головного мозга тесно связан со спинным мозгом и является центром всех систем организма. Через него поступают команды из мозгового центра ко всем органам тела, также ствол головного мозга принимает сигналы в виде нервных импульсов о состоянии каждой клетки организма. Благодаря этому человек способен передвигаться, воспринимать и интерпретировать сигналы, дышать. Кроме того, ствол головного мозга контролирует кровоток, терморегуляцию, работу сердца.

Кроме кровоизлияния в ствол головного мозга, выброс крови может произойти в боковых желудочках, между мягкой, твердой и паутинной оболочками мозга (субарахноидальное). Также различают периферическое или внутримозговое кровоизлияние. При этом первое опасно меньше, чем второе, поскольку при кровоизлиянии внутри мозга образуются гематомы, отеки, которые приводят к отмиранию мозговых тканей. Если выброс крови затрагивает сразу несколько участков, говорят про обширное кровоизлияние.

Причины инсульта

Среди причин, которые могут ослабить стенки мозговых сосудов, усилить их проницаемость, спровоцировать разрыв сосуда и выброс крови в мозг, специалисты выделяют следующие факторы:

гипертоническая болезнь – стойкое увеличение артериального давления от 140/90 мм. рт. ст. и выше (85% случаев);

приобретенные или врожденные аневризмы (дефекты) сосудов (считается главной причиной инсульта у новорожденных и детей);

атеросклероз – появление холестериновых наростов на стенках артерий и вен;

болезни крови;

коллагенозы – болезни, при которых наблюдается поражение соединительной ткани и сосудов, бывает как у взрослых, так и у новорожденных;

воспалительные изменения мозговых сосудов;

аминолоидная ангиопатия – болезнь характеризуется тем, что в мелких и средних сосудах откладывается бета-амилоидный белок, что приводит к слабоумию или кровоизлиянию, характерен для людей пожилого возраста.

Спровоцировать разрыв мозгового сосуда могут интоксикация организма, авитаминоз, физическое перенапряжение, стресс, травма, перегревание на солнце. Поэтому нужно очень внимательно следить за своим здоровьем, контролировать артериальное давление, массу тела. Желательно отказаться от курения, употребления спиртных напитков, придерживаться правильного питания, избегать стрессов. При часто повторяющихся головных болях актуально будет обратиться к врачу, чтобы он установил диагноз.

Симптомы инсульта

Хоть принято считать, что геморрагический инсульт возникает внезапно, в действительности это не так: предынсультное состояние длится от нескольких часов до нескольких дней. Поэтому если больной вовремя обратит внимание на симптомы и обратиться к врачу, катастрофических последствий можно избежать (чтобы врач мог поставить диагноз, необходимо будет пройти обследование). Клиника геморрагического инсульта характеризуется следующими признаками:

постоянные мигрени, головокружения, мушки перед глазами;
общая слабость;
тошнота, рвота по непонятной причине, которые не приносят облегчения;
неравномерный пульс;
расширенные зрачки;
резкое возрастание артериального давления;
кожа становится менее чувствительной;
онемение пальцев, паралич нервов лица;
дыхание становится хриплым, прерывистым;
непроизвольное мочеиспускание;
покраснение кожи на лице;
неспособность глотать;
обморок или очень сильная заторможенность реакций;

В тяжелом случае удар сопровождается судорогами, потерей сознания с переходом в кому. При наличии этих симптомов или части из них, нужно срочно вызвать врача. Чем быстрее доктор поставит диагноз и окажет квалифицированную помощь, тем больше шансов у человека выжить и предотвратить необратимые последствия.

После этого больного следует положить горизонтально таким образом, чтобы голова находилась намного выше тела. Если человек одет в тесную одежду, её надо снять. Затем повернуть его голову набок, чтобы он не захлебнулся от рвоты. Также обязательно открыть окна, балкон, чтобы в комнату поступил свежий воздух.

Если больному вдруг стало плохо, но сознания он не потерял, определить наличие инсульта можно, если попросить его улыбнуться: при инсульте половина лица будет неподвижной.

Также надо попросить показать язык: при инсульте язык неестественным образом искривится во рту. Если больного попросить поднять руки, перед приступом он окажется не в состоянии поднять их одновременно и держать на одной высоте. При инсульте парализуется часть речевого аппарата, из-за чего речь становится невнятной, человек запинается, зажевывает слова.

Надо заметить, что такие признаки характерны и для других видов инсульта, например, ишемического, который возникает из-за того, что тромб перекрывает ток крови сосудов. Но геморрагический инсульт характеризуется тем, что человек вскоре после проявления всех этих признаков теряет сознание, причем кровоизлияние в мозг происходит быстро и всегда неожиданно, поскольку трудно предусмотреть, в какой именно момент прорвется сосуд.

Прогноз при инсульте

Очень редко человеку после диагноза «геморрагический инсульт» удается прийти в себя и вернуться к полноценной жизни. Насколько успешно врачи смогут справиться с недугом, во многом зависит от зоны поражения, размера кровоизлияния, вовремя оказанной квалифицированной помощи, индивидуальных особенностей организма. Поэтому хоть точно предсказать течение заболевания доктора могут не всегда, ориентируясь на симптомы, состояние нервной системы, данные диагностики врачи могут поставить топический диагноз. Так называют итоговое заключение о состоянии больного со стороны неврологии, которое отображает клиническую картину заболевания.

По прогнозам, человек, который потерял сознание, но сумел сохранить основные рефлексы и функции, скорее всего, будет жить. Если мускулатура сокращается, больной может глотать, но сознание и реакции на раздражители у него отсутствуют, человек все-таки имеет хорошие шансы выжить. В случае комы, когда жизненные функции поддерживаются лишь благодаря аппаратам, шансов на выживание почти нет.

Согласно топическому диагнозу больные, которые после инсульта частично потеряли дееспособность, при сильном желании и работе над собой, способны достигнуть очень большого прогресса при реабилитации. При грамотном лечении частично парализованные руки и ноги можно разработать, благодаря чему человек может заново научиться ходить, разговаривать. Очень важна на этом этапе поддержка близких, которые должны запастись терпением и всячески помогать больному встать на ноги.

Кома при инсульте

В большинстве случаев после кровоизлияния в мозг человек впадает в кому. Особенно часто это случается при обширных кровоизлияниях, когда затрагивается несколько жизненно важных зон головного мозга. После приступа сознание человека становится спутанным, после чего он оцепеневает: глаза его остаются открытыми, присутствуют рефлекторные реакции, но сам больной ничего не видит и не понимает. Затем он теряет сознание и впадает в кому.

Это самое опасное состояние, поскольку число людей, которые сумели выжить после этого, невелико. Наибольший процент летального исхода наблюдается в течение первых двух суток после комы. Нередки также случаи, когда через несколько суток после того, как человеку удалось выйти из комы, случался повторный инсульт. После этого вероятность летального исхода превышает девяносто пять процентов. Единственной возможностью предупредить повторный удар врачи считают хирургическую операцию.

Если человек смог пережить этот период, шансы на его спасение возрастают. Но к полноценной жизни больному вернуться уже вряд ли получится, поскольку геморрагический инсульт вызывает необратимые изменения в организме. Среди них:

Частичная или полная утрата слуха, зрения, способности говорить.
Парализованные рука, нога, лицевые нервы с одной стороны тела.
Нарушение мышления, памяти, слабоумие, возможности воспринимать информацию.
Психические нарушения: галлюцинации, страхи, агрессия, плач, затяжные депрессии.
Утрата умения контролировать естественные потребности (напр., непроизвольное мочеиспускание).
Приступы боли в разных частях тела, которые нельзя снять обезболивающими лекарствами, поскольку спровоцированы повреждениями ЦНС.
Эпилепсия (от 10 до 15% случаев).

Геморрагический инсульт головного мозга часто вызывает вегетативное состояние, при котором человек способен реагировать на внешние раздражители, может закрывать и открывать глаза, но полностью парализован и себя не осознает. В первое время после удара человек ещё способен испытывать эмоции, что проявляется в его глазах, движениях. Но если такое состояние продолжается слишком долго, мозг постепенно теряет свои функции (напр., перестает руководить обменными процессами), что приводит к смерти.

При негативном диагнозе отчаиваться не нужно: известны истории, когда люди впадали в вегетативное состояние, но через несколько месяцев смогли прийти в себя, вернуть речь и даже способность передвигаться. Ученые объясняют это тем, что мозг человека являет собой чрезвычайно сложную устроенную систему, которая содержит немало скрытых возможностей.

Медикаментозное лечение

Незначительные кровоизлияния в мозг хирургической операции обычно не требуют, поэтому врач назначает консервативную терапию. Но при необходимости, тщательно изучив историю болезни и диагноз, врач может назначить нейрохирургическое лечение.

Поскольку геморрагический инсульт почти всегда сопровождается гипертонией, схема лечения предусматривает приведение артериального давления к близким к норме показателям. Для этого назначают спазмолитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

Также врач направляет усилия на устранение отека мозга. Делается это путем насыщения головного мозга кислородом и нужными ему питательными элементами, для чего пациенту в легкие через аппарат искусственного дыхания и другие устройства вводят кислород. Для оттока жидкости часто назначают диуретики, чтобы убрать гематомы необходимо хирургическое вмешательство (например, установка дренажной системы для откачивания лишней жидкости).

Чтобы восстановить кровообращение, максимально снизить вероятность образования тромбов, схема лечения предусматривает прием сосудоукрепляющих, противосудорожных, обезболивающих препаратов, направить действие на снижение температуры тела для нормальных показателей. Для предотвращения повторного инсульта поврежденный сосуд врач купирует хирургическим путем, назначает сосудосуживающие лекарства. Лекарства, действие которых направлено на свертывание крови, при диагнозе «кровоизлияние в мозг» запрещены.

Чтобы способствовать выздоровлению, для стабилизации эмоционального состояния больного нужно убрать яркий свет, шум, обеспечить покой и сон. С этой же целью врачи назначают снотворное, успокоительные средства.

Операционное вмешательство

Чтобы не допустить повторного удара, врач может назначить операцию. Это необходимо сделать для удаления тромбов из гематомы, чтобы не допустить негативного воздействия токсинов, которые выделяет разлагающаяся кровь на клетки мозга, нормализовать кровообращение, стабилизировать кровяное давление.

Но проводить операцию не всегда актуально, поскольку для хирургического вмешательства существует много противопоказаний (о них обычно указано в истории болезней), среди которых:

глубокая кома из-за большой вероятности смерти и необратимых повреждений головного мозга (может быть при поражении ствола головного мозга);
после семидесяти лет;
болезни сердца и сосудов;
сахарный диабет;
болезни печени, почек.

Операцию проводят разными методами, иногда их комбинируют друг с другом. Это может быть открытое вмешательство с трепанацией черепной коробки (является крайней мерой, поскольку возможность смертельного исхода после операции высока).

Более часто назначают оперирование через прокол в черепе, когда гематома удаляется методом пункции. Иногда такая операция предусматривает дренажную систему, когда после удаления гематомы вводят лекарства, чтобы воспрепятствовать образованию тромбов из мертвой ткани, которая благодаря лекарствам вместо того, чтобы образовать сгустки, остается жидкой.

Даже самые опытные врачи неспособны дать стопроцентной гарантии успешного исхода операции после геморрагического инсульта. Но все сходятся на том, что если она будет проведена в течение первых двух суток после удара, у больного больше шансов выжить и выздороветь.