ГУ - Кировское региональное отделение Фонда социального страхования
Отдел страхования профессиональных рисков
ПАМЯТКА
по заполнению акта формы Н-1 о несчастном случае
на производстве для страхователей Кировской области
Киров - 2012год
Требования к оформлению акта по форме Н-1
1.Акт должен быть написан грамотно, без ошибок, отпечатан на компьютере либо заполнен от руки хорошим, разборчивым почерком чернилами одного цвета;
2.В акте нельзя делать помарок, зачеркиваний, дополнительных записей и вставок. При необходимости внесения отдельных уточнений или исправлений слов и числовых показателей в конце акта делается подтверждающая оговорка и заверяется подписями членов комиссии;
3.Акт не должен вызывать никаких сомнений, в нем приводятся только те факты, которые установлены в ходе расследования. Заполнение пунктов акта должно производиться только на основании документов: журналов регистрации инструктажей, личной карточки по форме Т-2, трудовой книжки, схем, объяснений свидетелей и очевидцев и др., которые входят в состав материалов расследования;
4.В акте не должно быть незаполненных пунктов. Заполнение их должно быть четким и полным, без каких-либо сокращений.
Пункт 1. Дата и время несчастного случая
Указываются число, месяц, год и время несчастного случая, количество полных часов от начала работы.
Пункт 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
Наименование организации необходимо указывать полностью, "а не сокращенно. Указать юридический адрес организации, ОКВЭД основного вида деятельности (расшифровать, например, 40.30. (производство, передача и распределение пара и горячей воды)); фамилию, инициалы работодателя.
Пункт 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая
Состав комиссии должен состоять из нечетного числа членов (не менее 3- человек: специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя; представитель работодателя, представитель трудового коллектива). Указываются фамилия, имя, отчество, должность и место работы каждого члена комиссии. Лица, на которых непосредственно возложено обеспечение соблюдения требований охраны труда на участке, где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включаются.
Пункт 5. Сведения о пострадавшем
Фамилию, имя, отчество необходимо указывать полностью.
Пол (мужской, женский) - необходимо указать, к какому полу принадлежит пострадавший, недостаточно ограничиться только подчеркиванием его пола.
Профессиональный статус - работник по найму, служащий, государственный служащий, руководитель и т. д.
Профессия (должность) - необходимо указывать наименование основной профессии работника, которую он имел на момент несчастного случая согласно соответствующей записи (в контракте) трудовой книжке. Если у пострадавшего несколько профессий, то указывается та, при работе по которой произошел несчастный случай. Сведения о наличии смежных профессий должны быть отмечены в трудовой книжке пострадавшего.
Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай - указывается количество полных лет и месяцев работы, при выполнении которой произошел несчастный случай , всего по трудовой книжке (в том числе и на других предприятиях);
в том числе в данной организации - указывается число полных лет и месяцев работы, при выполнении которой произошел несчастный случай , в организации, в которой произошел несчастный случай.
Пункт 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж - указывается число, месяц и год проведения вводного инструктажа на основании записи, имеющейся в журнале регистрации проведения вводного инструктажа. Если дату проведения вводного инструктажа по документам установить не удалось, то отмечается, что "Вводный инструктаж не проводился", или "Данных нет", или "Данные не сохранились".
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, голевой) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай - Указывается число, месяц, год последнего инструктажа, предшествующего несчастному случаю. Необходимо подчеркнуть вид инструктажа.
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай - указывается время, в течение которого работник обучался по охране труда, например с 29.09.2009 г. по 17.10.2009 г. Если обучение работников в соответствии с правилами не требуется, то указывается, что "обучение не требуется".
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай - указывается число, месяц, год проверки знаний, № протокола. Если в сведениях об обучении пострадавшего отмечено, что "обучение не требуется", то и в сведениях о дате проверки знаний следует отметить, что "проверка не требуется".
Пункт 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
Необходимо дать краткое описание места происшествия с указанием опасных и вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая.
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю.
Приводится полное наименование оборудования, его тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель, использование которого привело к несчастному случаю.
Пункт 8. Обстоятельства несчастного случая
Указать, что предшествовало несчастному случаю, кто дал задание на выполнение работы , какое и с кем, как протекал процесс труда, кто руководил работой либо организовывал её, описать действия пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, указать, какую конкретно рабочую операцию и как выполнял пострадавший, какими приемами пользовался. Изложить последовательность событий, указать, чем нанесена травма (часть оборудования, инструмент, приспособление, падение материалов и т. д.) и поврежденную часть тела, отметить кто оказал первую медицинскую помощь, когда, кем и в какое медицинское учреждение доставлен (полное наименование).
Пункт 8.1. Вид происшествия
Указывается в соответствии с классификатором согласно приказу Роструда РФ от 01.01.2001 г. № 21, например, падение пострадавшего с высоты, в том числе падение на ровной поверхности одного уровня, падение при разностей уровней высот (с деревьев, лестниц, зданий и т. д.); падение, обрушение, обвалы предметов, материалов, земли и др.; физические перегрузки, попадание инородного тела, воздействие электрического тока и т. д.
Пункт 8.2. Характер полученных повреждений здоровья и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья
Диагноз, степень тяжести (тяжелая, легкая) указываются на основании медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести. Учетная форма данного заключения № 000/У утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 000, выдается по запросу организации, индивидуального предпринимателя медицинской организацией, куда впервые обратился за медицинской помощью пострадавший в результате несчастного случая на производстве.
Пункт 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
Указывается ДА или НЕТ, а также степень опьянения на основании заключения лечебного учреждения.
Пункт 8.4. Очевидцы несчастного случая
Указываются фамилия, имя, отчество, постоянное место жительства, телефон (при наличии) очевидцев несчастного случая.
Очевидец - человек, который сам, своими глазами наблюдал событие, в результате которого произошел несчастный случай.
Свидетель - лицо, которому могут быть известны какие-либо обстоятельства, в результате которых произошел несчастный случай. Свидетель может не быть очевидцем несчастного случая.
Пункт 9. Причины несчастного случая
Определение причин несчастного случая - главная цель расследования. Формулировка причины должна быть четкой, технически грамотной, соответствовать правилам и нормам охраны труда и логически вытекать из анализа обстоятельств травмирования. Её нельзя подменять ссылкой на пункты и парагрфы правил и инструкций по охране труда, Правил дорожного движения, изложением текстовой части классификатора причин несчастного случая или отделываться общей фразой «Не справился с управлением».
Причин несчастного случая может быть несколько, но одна из них основная, и её необходимо выделить, поставив на первое место среди других. Основная причина - это та, в результате которой возник несчастный случай. Далее отмечаются все второстепенные (сопутствующие) причины в порядке их значимости. Сопутствующие причины могут способствовать и даже приближать момент несчастного случая, но не вызывать его.
Не следует искать причины травмы в невнимательности, небрежности и др. вине самого пострадавшего.
После определения причины следует указать название нормативного документа (правила, инструкции по охране труда и т. п.) и, какие именно параграфы, пункты данного документа нарушены и сделать их краткое изложение .
Пункт 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда
Указываются фамилии, инициалы, должность, профессия лиц, допустивших нарушения нормативных требований по охране труда, действия или бездействия которых стали основной или сопутствующей причинами несчастного случая, указанными в п. 9 акта по форме Н-1. Затем необходимо указать, каким нормативно-правовым документом по охране труда установлены их обязанности, изложить их сущность, конкретно указать допущенные нарушения и какие статьи, параграфы, пункты законоположений, нормативных документов по охране труда, должностных инструкций нарушены вышеуказанными лицами. При установлении факта грубой неосторожности пострадавшего, содействовавшей возникновению или увеличению размера вреда, причиненного его здоровью, указывается степень его вины в процентах, определенная лицами, проводившими расследование несчастного случая, с учетом заключения профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа данной организации:
Нельзя возлагать ответственность на работника за невыполнение действий, которые не входят в его компетенцию или не составляют его обязанностей.
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
Указывается полное (без сокращений) наименование организации и её почтовый адрес.
Пункт 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
В этом разделе акта излагаются мероприятия, направленные на устранение последствий происшествия, а также на предотвращение травм по аналогичным причинам. Они должны логически вытекать из анализа причин травмирования, установленных в ходе расследования.
Мероприятия должны формулироваться конкретно, технически грамотно. По каждому мероприятию должны быть указаны сроки исполнения.
Не следует вносить в данный раздел акта перечень выполненных мероприятий, наложенные
взыскания на лиц, допустивших нарушения нормативных требований по охране труда.
:
После оформления акт (в трех экземплярах) подписывается председателем и членами комиссии по расследованию несчастного случая. Указывается дата подписания и производится расшифровка подписи. Подписанный акт по форме Н-1 передается работодателю, (как правило, руководителю предприятия, утвердившему состав комиссии) для ознакомления и утверждения. Утверждая акт, руководитель предприятия ставит на нем свою подпись, число, а также Ф. И.О. Подпись руководителя заверяется основной печатью предприятия, а не его подразделениями (АХО, отдел кадров, общий отдел и т. п.).
На акте ставится порядковый номер, под которым он зарегистрирован в журнале регистрации несчастных случаев.
Один экземпляр оформленного акта по форме Н-1 выдается пострадавшему, а при несчастном случае со смертельным исходом - родственникам погибшего не позднее 3-х дней после окончания расследования;
Второй экземпляр - хранится вместе с материалами расследования в течение 45 лет в организации по месту работы пострадавшего на момент несчастного случая;
Третий экземпляр акта формы Н-1 (оригинал вместе с заверенными копиями материалов расследования направляется в ГУ-Кировское региональное отделение Фонда социального страхования РФ 7.
По вопросам предоставления документов в ГУ-КРО ФСС РФ обращаться по тел.
Статьей 228 Трудового кодекса РФ на работодателя возложена обязанность организовать своевременное расследование несчастного случая на производстве, а также оформить материалы расследования произошедшего несчастного случая.
Перечень материалов расследования несчастного случая приводится в ст. 229.2 Трудового кодекса РФ; он включает следующие документы:
Планы, эскизы, схемы, протокол осмотра места происшествия, а при необходимости - фото- и видеоматериалы;
Документы, характеризующие состояние рабочего места, наличие опасных и вредных производственных факторов;
Выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов проверки знаний пострадавшим требований охраны труда;
Протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц, объяснения пострадавшего;
Экспертные заключения специалистов, результаты технических расчетов, лабораторных исследований и испытаний;
Медицинское заключение (Форма 315/У) о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего. В случае смерти пострадавшего - акт медицинского исследования трупа;
Документы, подтверждающие выдачу пострадавшему специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормами, и пр.
Указанный перечень документов является открытым. Комиссия вправе в зависимости от обстоятельств произошедшего несчастного случая устанавливать конкретный состав документов, подлежащих предоставлению и оформлению работодателем.
Обратите внимание: приведенные выше документы оформляются независимо от того, является произошедший с работником несчастный случай легким или признан тяжелым.
Материалы расследования несчастного случая должны быть укомплектованы таким образом и содержать такие документы, из содержания которых комиссия с достоверностью может определить, является произошедший несчастный случай производственным или нет.
Итак, сведения, содержащиеся в материалах расследования несчастного случая, должны позволять комиссии установить следующие имеющие существенное значение факты:
Наличие и характер трудовых отношений между пострадавшим и работодателем, на производстве у которого произошел несчастный случай;
Причины несчастного случая;
Обстоятельства произошедшего несчастного случая;
Были ли действия пострадавшего связаны с выполнением трудовых обязанностей в момент повреждения им здоровья;
Лиц, виновных в допущении нарушений охраны труда и техники безопасности;
Акт о несчастном случае на производстве (Форма Н-1)
Важнейшим документом среди материалов расследования несчастного случая на производстве является акт о несчастном случае на производстве формы Н-1. Этот акт является документом, подтверждающим факт несчастного случая, и содержит основные выводы комиссии по расследованию несчастного случая на производстве.
В соответствии со ст. 230 Трудового кодекса РФ, а также п. 26 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением N 73, акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 оформляется только при условии, что комиссия признала произошедший с работником несчастный случай производственным, а последствием данного несчастного случая явились:
Либо перевод работника на другую работу (по заключению медицинского учреждения);
Либо временная нетрудоспособность работника на срок не менее одного дня, подтвержденная больничным листком. В случаях, когда предоставить листок нетрудоспособности нет возможности, разрешается подать табель учета рабочего времени, а копию больничного донести позже;
Либо стойкая утрата работником профессиональной трудоспособности (устанавливается по заключению медико-социальной экспертизы);
Либо его смерть.
По общему правилу акт о несчастном случае на производстве формы Н-1 оформляется в трех экземплярах:
Первый остается у работодателя и хранится в течение 45 лет;
Второй выдается работнику (его представителю или иждивенцам);
Третий экземпляр акта Н-1 направляется в исполнительный орган страховщика, если несчастный случай на производстве произошел с работником, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний.
Акт о несчастном случае на производстве является завершающим документом в расследовании несчастного случая, а потому его содержание должно соответствовать сведениям, содержащимся в других документах.
Сроки расследования несчастного случая на производстве.
Согласно статье 229.1 ТК РФ расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трёх дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней.
Несчастный случай, о котором не было своевременно сообщено работодателю или в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследуется в порядке, установленном Трудовым Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления.
При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих медицинских и иных заключений указанные в статье 229.1 ТК РФ сроки могут быть продлены председателем комиссии, но не более чем на 15 дней. Сроки расследования так же могут продлеваться в связи с получением ответа из организаций, осуществляющих экспертизу, органов дознания, органов следствия и суда.
Подводя итог вышесказанному приводим краткий план действий при обнаружении факта несчастного случая:
Отправка извещения о несчастном случае;
Создание комиссии по расследованию несчастного случая;
Запрос в медицинские учреждение на получение медицинской справки 315/У «О характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести» ;
Проведение опросов пострадавшего, очевидцев, должностных лиц;
Осмотр места происшествия, заполнение соответствующего протокола;
Составление схемы места происшествия;
Подготовка копий документов:
1. копия трудовой книжки;
2.копия трудового договора;
3.копия листка нетрудоспособности (при невозможности предоставить больничный лист - разрешается копия табеля учета рабочего времени);
4.копия паспорта (при тяжелом несчастном случае);
5. копия СНИЛС (при тяжелом несчастном случае).
Формирование акта Н-1.
Механизм терморегуляции человека. Нормирование параметров микроклимата производственных помещений. Назовите приборы для измерения параметров. Виды систем отопления производственных помещений.
Понятие терморегуляции организма.
Терморегуляция – это совокупность физиологических процессов, направленных на поддержание относительного постоянства температуры ядра организма в условиях изменения температуры среды с помощью регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Терморегуляция направлена на предупреждение нарушений теплового баланса организма или на его восстановление, если подобные нарушения уже произошли, и осуществляется нервно-гуморальным путём.
Нормирование параметров микроклимата в производственных помещениях
Санитарные нормы микроклимата производственных помещений устанавливают оптимальные и допустимые микроклиматические условия для рабочей зоны производственных помещений. Допустимые микроклиматические условия позволяют поддерживать тепловое состояние организма, не выходя за пределы физиологических возможностей, и при этом не наносят вред здоровью. В отличие от этого оптимальные микроклиматические условия обеспечивают ощущение теплового комфорта и создают предпосылки для высокого уровня работоспособности.
Оптимальные и допустимые значения параметров микроклимата устанавливают с учетом тяжести выполняемой работы и периодов года. Работы, характеризуемые энергозатратами организма, по своей тяжести подразделяются на следующие категории:
Легкие физические работы (категория I) охватывают виды деятельности, при которых расход энергии составляет до 120 ккал/ч (категория Iа) и от 120 до 150 ккал/ч (категория Iб). К категории Iа относятся работы, производимые сидя и не требующие физического напряжения. К категории I6 относятся работы, производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением;
Физические работы средней тяжести (категория II) охватывают виды деятельности, при которых расход энергии составляет от 150 до 200 ккал/ч (категория IIа) и от 200 до 250 ккал/ч (категория IIб). К категории IIа относятся работы, связанные с ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения. К категории IIб относятся работы, выполняемые стоя, связанные с ходьбой, переноской небольших (до 10 кг) тяжестей и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением;
Измерение параметров микроклимата.
В обычных условиях для измерения температуры воздуха используются термометры (ртутные или спиртовые), термографы (регистрирующие изменение температуры за определенное время) и сухие термометры психрометров.
Для определения влажности воздуха применяются переносные аспирационные психрометры (Ассмана), реже стационарные психрометры (Августа) и гигрометры. При использовании психрометров дополнительно измеряют атмосферное давление с помощью барометров – анероидов.
Скорость движения воздуха измеряется крыльчатыми и чашечными анемометрами.
Рассмотрим примеры приборов, традиционно используемых для измерения параметров микроклимата.
Аспирационный психрометр МВ-4М
Аспирационный психрометр МВ - 4М предназначен для определения относительной влажности воздуха в диапазоне от 10 до 100 % при температуре от -30 до +500 С. Цена деления шкал термометров не более 0,20 С. Принцип его работы основан на разности показаний сухого и смоченного термометров в зависимости от влажности окружающего воздуха. Он состоит из двух одинаковых ртутных термометров, резервуары которых помещены в металлические трубки защиты. Эти трубки соединены с воздухопроводными трубками, на верхнем конце которых укреплен аспирационный блок с крыльчаткой, заводимой ключом и предназначенной для прогона воздуха через трубки с целью сделать более интенсивным испарение воды со смоченного термометра.
Анемометр крыльчатый АСО-3
Крыльчатый анемометр применяется для измерения скоростей движения воздуха в диапазоне от 0,3 до 5 м/с. Ветроприемником анемометра служит крыльчатка, насаженная на ось, один конец которой закреплен на неподвижной опоре, а второй через червячную передачу передает вращение редуктору счетного механизма. Его циферблат имеет три шкалы: тысяч, сотен и единиц. Включение и выключение механизма производится арретиром. Чувствительность прибора не более 0,2 м/с.
В последнее время для определения параметров микроклимата производственных помещений успешно применяются аналого-цифровые приборы.
Портативный измеритель влажности и температуры ИВТМ – 7
Прибор предназначен для измерения относительной влажности и температуры, а также для определения других температуро-влажностных характеристик воздуха. В качестве чувствительного элемента измерителя температуры используется пленочный терморезистор, выполненный из никеля. Чувствительным элементом измерителя относительной влажности является емкостной датчик с изменяющейся диэлектрической проницаемостью. Принцип работы прибора основан на преобразовании емкости датчика влажности и сопротивления датчика температуры в частоту с дальнейшей обработкой ее с помощью микроконтроллера. Микроконтроллер обрабатывает информацию, отображает ее на жидкокристалическом индикаторе и одновременно выдает с помощью интерфейса RS – 232 на компьютер.
Анемометр Testo – 415
Прибор предназначен для измерения скорости воздуха и температуры в помещениях. Информация отображается на большом двухстрочном дисплее. Прибор имеет возможность усреднения результатов измерений по времени и числу замеров.
Виды систем отопления:
Паровое отопление;
Водяное отопление;
Воздушное отопление;
Отопление электроэнергией;
Потолочные отопительные системы.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-02
случае на производстве и учета несчастного случая
на производстве
По каждому несчастному случаю на производстве, вызвавшему необходимость перевода работника в соответствии с медицинским заключением на другую работу, потерю трудоспособности работником на срок не менее одного дня либо его смерть, оформляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н–1 в 2 экземплярах на русском языке либо на русском языке и государственном языке субъекта Российской Федерации согласно приложению № 2.
При групповом несчастном случае на производстве акт по форме Н–1 сосгавляется на каждого пострадавшего отдельно.
Если несчастный случай на производстве произошел с работником сторонней организации (индивидуального предпринимателя), то акт по форме Н–1 составляется в 3 экземплярах, 2 из которых вместе с материалами расследования несчастного случая и актом расследования направляются работодателю, работником которого является (являлся) пострадавший, 3–й экземпляр акта по форме Н–1 и материалы расследования остаются у работодателя, где произошел несчастный случай.
В акте по форме Н–1 должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая на производстве, а также указаны лица, допустившие нарушения требований по охране труда.
Приложение № 2
к Положению о расследовании и учете
несчастных случаев на производстве
Утверждаю Форма Н–1
Один экземпляр направляется
(подпись, Ф.И.О. работодателя) пострадавшему или его
доверенному лицу
«__»___________________
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая _______________________________
(число, месяц, год и
время происшествия несчастного случая,
количество полных часов от начала работы)
Организация, где произошел несчастный случай ___________________
______________________________________________________________
(наименование и адрес, отрасль)
Наименование цеха, участка _____________________________________
3. Комиссия, проводившая расследование _________________________
______________________________________________________________
(Ф.И.О., должности и место работы членов комиссии)
4. Организация, направившая работника ___________________________
______________________________________________________________
(наименование, адрес)
5. Сведения о пострадавшем:
Фамилия, имя, отчество _________________________________________
______________________________________________________________
Пол: мужской, женский __________________________________________
Возраст _______________________________________________________
Профессия (должность)__________________________________________
Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
_______________________________________________________________
(число полных лет и месяцев)
6. Проведение инструктажей и обучения по охране труда:
Вводный инструктаж _____________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, целевой) по
профессии или виду работы, при выполнении которого произошел
(число, месяц, год)
Обучение по виду работы, при выполнении которого произошел
несчастный случай ______________________________________________
(число, месяц, год)
Проверка знаний по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ________________________________________
(число, месяц, год)
Описание обстоятельств несчастного случая_____________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Виды происшествия____________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Причины несчастного случая ____________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Оборудование, использование которого привело к травме ___________
_____________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска,
___________________________________________________________
предприятие-изготовитель)
____________________________________________________________
Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения _____________________________________
(да, нет, указать степень опьянения)
Медицинское заключение о повреждении здоровья __________________
_____________________________________________________________
Лица, допустившие нарушение государственных нормативных
требований по охране труда: __________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(Ф.И.О. лиц с указанием нарушенных ими требований)
Организация, работниками которой являются данные лица ____________
______________________________________________________________
(наименование, адрес)
9. Очевидцы несчастного случая _________________________________
(Ф.И.0., их постоянное
______________________________________________________________
местожительство, домашний телефон)
10. Мероприятия и сроки по устранению причин несчастного случая
______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Председатель комиссии__________________________________________
(Ф.И.О., дата)
Члены комиссии_________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
В организации и у индивидуального предпринимателя акт по форме Н–1 подписывается членами комиссии, утверждается работодателем или лицом, им уполномоченным, и заверяется печатью.
На судне:
а) акт по форме Н–1 подписывается членами комиссии, утверждается капитаном судна и заверяется судовой печатью;
б) акт по форме Н–1 в случаях группового, тяжелого и смертельного несчастных случаев подписывается членами комиссии и капитаном судна и вместе с материалами расследования направляется работодателю (судовладельцу). Окончательное оформление акта осуществляется работодателем (судовладель-
цем) совместно с государственным инспектором по охране труда после рассмо-трения ими всех материалов расследования несчастного случая. При согласии с выводами комиссии акт утверждается работодателем и заверяется его печатью. Работодатель в 3–дневный срок после утверждения акта по по форме Н–1 обязан выдать один экземпляр указанного акта пострадавшему, а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом - родственникам погибшего либо его доверенному лицу (по требованию), 2–й экземпляр акта вместа с материалами расследования несчастного случая на производстве хранится в течение 45 лет в организации по основному (кроме совместительства) месту работы (службы, учебы) пострадавшего на момент несчастного случая на производстве.
На судах срок выдачи акта по форме Н–1 продлевается с учетом срока поступления материалов расследования несчастного случая на производстве работодателю (судовладельцу).
Акты по форме Н–1 регистрируются работодателем в журнале регистрации несчастных случаев на производстве по форме, установленной Министерством труда и социального развития Российской Федерации.
Каждый несчастный случай на производстве, оформленный актом по форме Н–1, включается в статистический отчет о временной нетрудоспособности и травматизме на производстве.
Акт о расследовании группового несчастного случая на производстве, тяжелого несчастного случая на производстве, несчастного случая на производстве со смертельным исходом с документами и материалами расследования, указанными в пункте 15 настоящего Положения, и копии актов по форме Н–1 на каждого пострадавшего председатель комиссии (по несчастным случаям, происшедшим на судах, – работодатель, судовладелец) в 3–дневный срок после их утверждения направляет в прокуратуру, в которую сообщалось о несчастном случае на производстве. Копии указанных документов направляются гакже в государственную инспекцию.труда по субъекту Российской Федерации и территориальный орган государственного надзора - по несчастным случаям, происшедшим в подконтрольных им организациях (объектах).
Копии актов о расследовании групповых несчастных случаев на производстве, тяжелых несчастных случаев на производстве, несчастных случаев на производстве со смертельным исходом вместе с копиями актов по форме Н–1 на каждого пострадавшего направляются председателем комиссии в Федеральную инспекцию труда при Министерстве труда и социального развития Российской Федерации и федеральный орган исполнительной власти по ведомственной принадлежности для анализа состояния и причин производственного травматизма в Российской Федерации и разработки предложений по его профилактике.
В государственную инспекцию труда по субъекту Российской Федерации (по ее требованию) высылаются копии актов по форме Н–1 о несчастных случаях.
Форма Н-1
Один экземпляр направляется
пострадавшему или его доверенному лицу
УТВЕРЖДАЮ
_________________
__________________
АКТ № _____
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая_______________________________________________
_____________________________________________________________________________(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,
количество полных часов от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
______________________________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая
______________________________________________________________________________
принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/; фамилия, инициалы работодателя -
физического лица)
Наименование структурного подразделения _________________________________________
3. Организация, направившая работника ____________________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
_______________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество __________________________________________________________
пол (мужской, женский) __________________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________________
профессиональный статус ________________________________________________________
Профессия (должность) ___________________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, __________________
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации __________________________________________________
(число полных лет и месяцев)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж ______________________________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка с "___" _____ 20__г. по "___" _____ 20__г.
(если не проводилась – указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
Несчастный случай с "___" _____ 20__г. по "___" _____ 20__г.
(если не проводилось – указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
_________________________________________________________________________________
(число, месяц, год, № протокола)
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
__________________________________________________________________________________
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
___________________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
8. Обстоятельства несчастного случая ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,
_____________________________________________________________________________________
установленные в ходе расследования)
8.1. Вид происшествия _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья
______________________________________________________________________________________
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
(нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по
______________________________________________________________________________________
результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
9. Причины несчастного случая __________________________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
_____________________________________________________________________________________
