Шкала апгар для новорожденных. Шкала Апгар – как проводится оценка новорождённых? Как влияет оценка по шкале Апгар на будущее здоровье ребёнка

Обязательный параметр оценки состояния новорожденного – шкала Апгар. Все знают, что она существует, но вот что кроется под этим названием и каковы критерии оценивания, знают лишь единицы. Сегодня мы будем пополнять список информированных мам и пап относительно этого вопроса. Итак, что кроме веса и роста малыша имеет важное значение?

В первые минуты жизни врачам необходимо сделать обследование ребенка на предмет жизнеспособности, которое проводят по шкале Апгар

Понятие шкалы Апгара

Под шкалой Апгар подразумевается определенная система оценивания самочувствия ребенка в первые минуты его жизни. В первые пять минут после появления на свет оценивается ряд способностей новорожденного малыша.

Акушеры имеют возможность понять, на сколько хорошо себя чувствует ребенок, основываясь на 5 основных критериях: мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, пульс, цвет кожи, характер дыхания.

Все баллы по данным позициям суммируются и в итоге дают полноценную оценку общего состояния новорожденного. Когда показатели ниже нормы, ребенка передают для более пристального наблюдения и в случае необходимости проводятся реанимационные процедуры. Впервые эту систему использовала Виржиния Апгар, предложившая ее еще в 1952 году. Будучи врачом-анестезиологом, Виржиния Апгар применяла этот метод для выявления детей, требующих реанимационных манипуляций. Позднее метод получил обширное распространение, как наиболее простой и эффективный. Теперь его используют по всему миру, получая достоверную информацию о самочувствии малыша.

Критерии для оценивания

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Рожденные дети сложно поддаются объективной оценке, но все же шкала Апгар позволяет выявить тяжелые случаи и оперативно разрешить имеющиеся проблемы. Низкая суммарная оценка по шкале Апгар помогает запланировать ряд медицинских действий, направленных на предотвращение угрозы жизни новорожденного ребенка.

За каждый показатель шкалы Апгар начисляются баллы, если их мало, то ребенку требуется помощь врачей

Каким образом оценивается каждый из пяти критериев:

0 баллов – признак полностью отсутствует;
1 балл – признак представлен в слабой или средней степени;
2 балла – признак имеет сильное выражение.

Ниже приводим таблицу, которая отражает важные показатели самочувствия новорожденного малыша в баллах по шкале Апгар:

Параметр для оценки	Количество баллов
Параметр для оценки	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Кожа малыша имеет бледный или синюшный оттенок	Тело ребенка имеет розоватый цвет, за исключением конечностей, которые имеют синюшный оттенок	Все тело имеет розоватый оттенок
Пульс	Отсутствует	Меньше 100	Больше 100
Наличие рефлексов	Нет реакции на вводимый носовой катетер	Имеется слабовыраженная реакция на вводимый носовой катетер	Имеется четкая реакция организма на вводимый носовой катетер: чихание, движение, кашель
Тонус мышц	Тонус отсутствует, руки и ноги свисают	Низкий тонус и незначительное сгибание рук и ног	Активные движения
Дыхание	Отсутствует	Дыхание отличается прерывистостью, крик - слабостью	Дыхание является нормальным, крик - громким

Средний балл обычно составляет 7-8. Он характеризует нормальное самочувствие новорожденного и отсутствие явных патологических особенностей. Далее мы подробно остановимся на каждом из пяти показателей шкалы Апгара.

Дыхание

Балл будет максимальным, если количество дыхательных движений в минуту равно 40-45. Высшая оценка по шкале Апгар также ставится в случае громкого крика сразу после рождения.

Способность плакать, но отсутствие сильного крика, а также наличие дрожи в голосе и медленных дыхательных движений позволяют поставить лишь 1 балл. Когда дыхания нет, равно как и звуков, акушеры заносят в табель ноль баллов по данному показателю.

Пульс

Кроха при родах наравне с мамой много трудился, выбираясь из животика, а значит частота пульса должна быть большой. Когда сердце бьется с частотой 130-140 ударов в минуту – это хороший показатель, который оценивается в 2 балла. Показатель пульса более 100 ударов в минуту соответствует максимально возможному количеству баллов.

Малыш, испытывавший при родах гипоксию, т.е. недостаток кислорода, дышит более медленно и пульс его реже, чем при норме. В таком случае новорожденный получает по данному критерию 1 балл. Полное отсутствие пульса у ребенка и нарушение сердечной деятельности вынуждает акушеров поставить минимальный балл (0) состоянию новорожденного.

Движения рук и ног новорожденного ребенка говорят о нормальном мышечном тонусе

Малютка находился в мамином животике в однотипной позе, что в большинстве случаев приводит к повышенному тонусу мышц при рождении. Внезапно обретенная свобода движений сразу после появления на свет приводит к появлению резких беспорядочных движений. Это признак удовлетворительного тонуса мускулатуры.

Малышу, который держит ножки и ручки в согнутом положении и шевелит ими лишь изредка, ставится оценка в 1 балл по Апгару. Когда движений нет совсем ставится 0.

Наличие рефлексов

Цвет кожи

Внешний вид малютки, а именно цвет его кожного покрова также весьма важный критерий для оценивания общего самочувствия крохи. Нормальный оттенок кожи новорожденного варьируется от ярко-розового до бледно-розового. Кроха, имеющий розовый оттенок кожи, получает отметку 2 балла по рассматриваемой нами системе. Когда имеет место некоторая синюшность – малыш получает 1 балл. При сильно выраженной синюшности ставится 0 баллов. Такой цвет кожи может свидетельствовать о цианозе, который был вызван высоким процентом гемоглобина в крови, а это, в свою очередь, может быть последствием анемии или гипоксемии.

У новорожденного ребенка может наблюдаться синюшность кожи, но к пятой минуте она обычно становится меньше

Оценки на практике

Исходя из выше сказанного, мы видим, что под оценивание попадает каждый признак, и сумма показаний суммируется. Итоговая цифра дает усредненную оценку самочувствия малыша. Оценка новорожденного по шкале Апгар производится на 1-ой и на 5-ой минуте жизни и, таким образом, в итоге получаются две цифры, разделенные дробью, например, 7/8, 7/6, 5/4 и т.д.

Новорожденный ребенок, получивший оценку от 0 до 3 баллов, в большинстве случаев нуждается в реанимационных действиях, для чего проводится стимулирование дыхания, пульса и т.д. Дети, имеющие оценку 3 и ниже по рассматриваемой шкале, требуют медицинской помощи, так как их состояние расценивается как угрожающее жизни.
При постановке оценки в 7 и более баллов можно говорить о том, что ребенок имеет нормальное самочувствие.
Малыши, получившие оценку в 10 баллов, имеют отличное состояние, но такие случаи большая редкость в акушерской практике.

Пять минут имеют значение

Часто бывает, что вторая оценка, идущая через дробь более высокая по сравнению с первой. Это связано с тем, что она является результатом оценивания состояния малыша через 5 минут после рождения, а значит за этот период кроха уже успевает приспособиться к новым условиям. При изменении оценки в худшую сторону акушерский контроль за новорожденным усиливается.

Дети, получившие оценки в 5 и менее баллов нуждаются в пристальном наблюдении врачей гораздо более своих сверстников, получивших при рождении 7, 8, 9 или 10 баллов. Кроха, на первой минуте имевший 5 баллов, а к концу 5-ой минуты получивший уже 7-балльную отметку, автоматически переходит в категорию детей, не требующих дополнительного ухода.

Если в результате оценки новорожденного по шкале Апгар с ребенком все хорошо, то его отдают счастливой маме

Любопытно, что дети, рожденные на свет путем кесарева сечения, имеют в итоге более лучшие оценки по сравнению с детьми, прошедшими долгий естественный путь рождения. Кесарята обычно имеют оценку от 8/8 до 9/9 баллов по рассматриваемой системе. Ниже приведем примеры расшифровки показателей.

Шкала Апгара в примерах

0/2, 1/2, 2/2 – состояние ребенка оценивается как угрожающее жизни;
2/3, 3/3 – состояние считается критическим (ребенок с такими показателями после 5 минут жизни требует проведения ряда реанимационных процедур);
3/4, 4/4 – самочувствие ребенка расценивается как плохое и требующее пристального внимания со стороны медперсонала, но в то же время подразумевается наличие тенденции к его улучшению;
4/5, 5/6, 6/6 – самочувствие ниже среднего, требующее внимательного отношения в первую неделю;
5/7, 6/7, 7/8 – состояние здоровья среднее, что означает общую слабость малыша, но кроха все же не требует пристального наблюдения со стороны врачебного персонала; данные показатели считаются пределом нормы по шкале Апгар;
8/8 баллов по шкале Апгар – состояние здоровья в норме или выше среднего, что говорит о том, что малыш будет хорошо прибавлять в весе, если грудного молока у мамы будет достаточно;
8/9, 9/9, 9/10 – самочувствие характеризуется как очень хорошее, а значит кроха будет хорошо прибавлять в весе и требовать пристального внимания со стороны медиков;
10/10 по шкале Апгар – данный показатель свидетельствует об идеальном состоянии здоровья малыша (случаи такие очень редки).

Система оценивания по шкале Апгар позволяет получить средние, но объективные показатели состояния здоровья только что рожденного малыша. Вне всяких сомнений, данная система имеет два важных субъективных фактора. Первый из них – индивидуальные особенности организма новорожденного, а второй – профессиональные навыки врача-акушера, проводящего обследование. Согласитесь, оценивает ребенка именно врач, а не сама шкала.

Бальная система в школе представляет собой чёткую схему оценивания знаний по определённым критериям. Если говорить о шкале Апгар — системе оценивания здоровья новорождённого, то она субъективна. По сравнению со школьной, здесь нет большого диапазона оценок. Их на глаз делает при осмотре акушерка.

Для того чтобы будущие мамы понимали, как именно после родов будет оцениваться состояние их ребёнка, подробно рассмотрим сам принцип этой шкалы.

Как работает шкала

Что же такое шкала Апгар и кто её основатель? Вирджиния Апгар, известный американский профессор анестезиологии, ещё в 50 годах прошлого века ввела шкалу оценки состояния здоровья появившегося на свет ребёнка. Главной целью её метода было оперативное выявление малышей, нуждающихся в мероприятиях по реанимации. Изначально, шкала предназначалась для среднего медперсонала. По ней определяли, какому ребёнку нужно уделять больше внимания.

Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки. Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка. Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.

Рассмотрим, что же конкретно оценивается по шкале. Следует отметить, что для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии госпожи Вирджинии. В слове АPGАR каждая буква обозначает определенный параметр оценки.

А - activity - активность и тонус мышц ребёнка. У здорового малыша ручки и ножки прижаты к телу, кулачки сжаты. Ребёнок активен, двигается, личико выражает эмоции покоя или недовольства криком.
Р - pulse - пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Если этот показатель у новорождённого больше ста ударов в минуту, то ему выставляется 2 балла, меньше ста —1 балл, отсутствие ЧСС фиксируется 0 баллов.
G - grimace response - гримасы ребёнка, проявление и степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного.
A - appearance - цвет покрова кожи и внешний вид ребенка. Нормальными считаются оттенки розового (от яркого до бледного). Наличие синюшности кожи, называемое цианоз, даёт основание для уменьшения бальной оценки.
R - respiration - крик ребёнка, его дыхание, рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко и пронзительно закричал сразу после рождения, то оценка этого параметра 2 балла. Слабый крик, переходящий в писк, низкая частота дыхания оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов.

Результаты оценки и прогнозы

Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.

Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.

Её результаты трактуются таким образом:

7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
5-6 баллов — незначительные отклонения;
3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
0-2 балла — угроза жизни новорожденного.

Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно. Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.

Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

В этой статье:

Вот уже более 60 лет наши новорожденные малыши проходят свой первый экзамен – оценку своего состояния по шкале Апгар. Что же она собой представляет и для чего нужна?

62 года назад в 1952 году, первая американская женщина-профессор, магистр в области здравоохранения, директор подразделения Национального фонда врожденных пороков – Вирджиния Апгар предложила систему определения состояния новорожденных детей на первой минуте жизни по 10 бальной системе – «Оценка новорожденного по шкале Апгар». Для простоты запоминания критериев оценки воспользовалась начальными буквами своей фамилии:

A- внешний вид ребенка (цвет кожи);
P - пульс ребенка(ЧСС);
G- гримаса, (реакция в ответ на раздражитель);
A- активность и мышечный тонус малыша;
R - дыхательные движения ребенка.

Каждый критерий оценивается количеством баллов от 0 до 2. Сумма баллов определяет состояние ребенка в определенный момент и составляет диапазон от 0 до 10.

Оценка по шкале Апгар несет в себе полную информацию о ребенке и предназначена в первую очередь для врача роддома, чтобы иметь возможность быстрого реагирования и определения, какому из малышей нужна экстренная помощь в неотложных лечебных процедурах, или всего лишь более пристальное внимание.

Методика подсчета баллов

Количество баллов дает оценку и обобщает реакцию малыша на первой минуте жизни (во внематочной среде) – восстановлению нарушений важных функций организма, мероприятиям направленных на восстановление возможного сбоя сердечных сокращений, и нарушении дыхания во время родов. Каждому из пяти критериев присваивают баллы – 0, 1 или 2 балла. Наилучшим суммарным показателем является – 8, 9, и 10 баллов.

Оценку по данной шкале определяют на первой и пятой минуте после родов. Поэтому, их всегда две – например, 7/8 или 8/9 баллов. Обычно к пятой минуте малыш может прибавить себе до 2х баллов. Если сумма баллов на пятой минуте жизни ребенка не превышает -7, в течение 20 минут, через каждые 5 минут проводят контрольный осмотр.

Показатель результата по шкале Апгар в 7, 8, 9 и 10 баллов характеризует состояние новорожденного без видимых патологий. Максимальную оценку — 10 получает очень мало деток, в основном – 7/8 и 8/9 баллов. Вторая оценка, выставляемая к пятой минуте, обычно на 1, 2 балла выше, хотя и не всегда. Она может оставаться, к примеру – 8/8 или 9/9. Таких деток сразу прикладывают к груди мамы и отдают под ее опеку.
Состояние новорожденных оцененное в 6 баллов — свидетельство неустановившегося дыхания, пониженного мышечного тонуса, слабого реагирования на раздражители с частотой пульса в 100 ударов/мин и больше. Такое состояние – свидетельство средней степени асфиксии (недостаток кислорода). Состояние оцененное 6 бальной оценкой, считают удовлетворительным, но требующим определенных лечебных мероприятий.
Срочная реанимационная помощь — мероприятия по предотвращению развития осложнений или спасение жизни, требуется малышам состояние которых, оценено от 4 до 6 баллов.
Результат по данной системе на первой минуте рождения – от 0 до 3 баллов, свидетельство замедленного пульса, изменения или отсутствия дыхания, кожный покров бледный, отмечается мышечная атония. Такое состояние – результат тяжелой асфиксии.

Низкий показатель по шкале Апгар – от 3 до 6 обусловлен тем, что у ребенка острая нехватка кислорода, и это свидетельство наличия хронической гипоксии, которая сформировалась еще в период беременности, или кислородное голодание, произошедшее во время родов.

Причиной хронической гипоксии может быть:

Патология беременности;
Возможные пороки развития плода.

Причина острой гипоксии – различная степень осложнения при родах.

Не всегда низкая оценка критерия, может привести к плачевным результатам. Положительная динамика в состоянии малыша, по шкале Апгар, позволяет надеяться на положительный результат. Если в течение пяти минут малыш прибавит себе 1 или 2 балла, который поднимет показатель, хотя бы до 6, у него есть шанс выкарабкаться. В большинстве, такие детки вполне нормальные и здоровые, лишь некоторым возможно понадобиться лечение или наблюдение у невролога.

Недоношенные дети имеют оценку критерия ниже, чем доношенные дети и она редко превышает показатель в 6 баллов. Но не стоит расстраиваться отсутствием 9 или 10 баллов, ведь это тест чисто предварительный, и в основном предназначен для врачебного анализа. А дальнейшее развитие ребенка зависит только от внимания и заботы родителей.

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

Оценка критериев — от сердечка до цвета кожи

Работа сердца

Сердечко малыша работает интенсивней, чем у взрослого человека. Частота сердечного ритма, в идеале – 130/мин, 140/мин. Такая работа сердца оценивается в 2 балла. Замедление сердцебиения – 1 , при отсутствии сердцебиения или единичных проявлениях = 0 .

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют, в течение шести секунд на первой минуте жизни ребенка. Методом:

выслушивания;
пальпации – прощупывание грудной клетки для определения сердцебиения;
прощупывание пульса на бедренных, сонных или пупочных артериях.

Результат сокращений сердечка, определенного за шесть секунд, умножают на число – 10, и определяют количество сокращений в минуту.

Деткам, у которых ЧСС в минуту менее 100 ударов, делают искусственную вентиляцию легких кислородом до нормализации ЧСС.
При результате ЧСС превышающий показатель 100/сек. – оценивается состояние кожного покрова.

Показатель дыхания

При нормальном дыхании ребенок делает в минуту от 40 до 45 дыхательно-выдыхательных движений. Крик пронзительный и громкий, в этом случае малыш зарабатывает +2 очка. При замедленном и нерегулярном дыхании, негромком крике или стоне вместо него, ребенок зарабатывает единицу. При отсутствии того и другого – аттестация = 0.

Если у ребенка дыхание отсутствует, в условиях родильной операционной, чтобы не потерять драгоценное время, ему при помощи мешка «Амбу» делают вентиляцию легких – ко рту и носику прикладывается маска, и при помощи резинового мешка вручную нагнетается воздух в легкие малыша. Оказав первую помощь и стабилизировав дыхание ребенка, его переводят в реабилитационный блок.
При судорожном, поверхностном, или нерегулярном дыхании, проводится процедура вентиляции легких. При таких нестандартных ситуациях о высоких -9/10 показателях речь не идет.
Если дыхание самостоятельное и регулярное – оценивается ЧСС и показания по шкале Апгар. Это могут быть показатели 7/8 или 8/9.

Оценка мышечного тонуса

Если с новорожденным все в норме, только что родившись, он стремится избавиться от позы «эмбриона» и, почувствовав свободу активно размахивает ручками — получает 2 заветных очка.

Не исключено что именно они увеличат его показатели до оценки 9/9 или даже до 9/10. При согнутых ручках и ножках, слабых и редких движениях – 1 балл, что по шкале оценивается как 4/6 или 6/7 с учетом сердцебиения и показателем дыхания. Отсутствие движений = 0 баллов.

Оценка рефлексов

Несмотря на свою беспомощность, благодаря врожденным рефлексам, только что родившийся младенец уже многое умеет. Явно выраженные глотательные, сосательные и хватательные рефлексы добавят в его копилку еще 2 очка. Это приблизит его к заветным 10 баллам. Отсутствие некоторых рефлексов или их недостаточная выраженность, ограничивается оценкой +1, а полное отсутствие рефлексов =0.

Цвет кожного покрова

В идеале, бледно-розовый или ярко- розовый цвет новорожденного + 2 балла. Таким образом, совокупность 2х баллов всех пяти показателей приводит к идеальному варианту = 10 баллам.

Наличие на руках и ножках синюшного оттенка показатель гипоксии. Оценка +1 . Излишне бледная кожа с синюшным оттенком = 0.

Общая оценка, которую заработал новорожденный, вписывается в карту ребенка при выписке из роддома. Она является показателем для участкового педиатра, чтобы сразу обратить внимание на возможные проблемы в состоянии здоровья малыша. В соответствии с этими результатами, составляется график прививок и обеспечивается более пристальное медицинское обслуживание.

Не стоит расстраиваться по поводу низких показателей. Оценка новорожденного по шкале Апгар со стандартами в 10 баллов, не является показателем его развития и оценкой интеллектуального потенциала. Забота, любовь и внимание позволят ребенку в дальнейшем получать отличные оценки независимо от тех, которые он получил в роддоме.

Шкала Апгар - это быстрое определение состояния жизнедеятельности новорождённых для решения вопроса о проведении неотложных мероприятий.

Подсчитывается общее количество очков по определённым критериям (их пять), и по результатам подсчёта определяется жизнестойкость ребёнка на первой и пятой минутах после рождения. Каждый пункт шкалы Апгар оценивается от 0 до 2 баллов, сумма при подсчёте составляет от 0 до 10. Это один из трёх параметров (кроме обязательного роста и веса), о которых извещаются родители, хотя для них шкала Апгар малоинформативна.

Она создана для немедленного реагирования неонатологами в случае угрожающих жизни состояний и необходимости использования специальной реанимационной аппаратуры. Раньше оценивать новорождённого доверяли медсёстрам, сейчас это - обязанность врача. В настоящее время с её помощью определяют степень гипоксии родившегося ребёнка.

Критерии шкалы Апгар — оценки новорождённых по шкале Апгар

Разработчик метода - Вирджиния Апгар , врач — анестезиолог, которая впервые обнародовала его в 1952 году на очередном ежегодном Конгрессе анестезиологов. Сейчас этой оценочной шкалой пользуются в родовспомогательных учреждениях всего мира. По мнению специалистов, это самый точный способ определения состояния жизнеспособности организма новорождённых на сегодняшний день.

Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар — включает 5 критериев:

2. Сердце.

3. Врождённые рефлексы.

5. Дыхание.

Если точнее, критерии идут именно в таком порядке и по начальным буквам составляют в целом имя разработчика:

Appearance - цвет кожи.

Рuls - сердечная деятельность.

Grimace - мимика.

Activity - тонус мышц.

Respiration - дыхание.

Каждый из пяти представленных пунктов, как упоминалось, оценивается от 0 до 2:

0 баллов - признак отсутствует;

1 балл - слабая выраженность;

2 балла - вариант нормы: яркая выраженность.

Цели оценки новорождённых по шкале Апгар

Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар - применяется сразу после рождения с целью решения вопроса о применении неотложных мероприятий:

— ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких);

— помещение в специальный бокс;

— переливание крови.

Состояние оценивается непосредственно после того, как ребёнок появился на свет, чтобы при необходимости начать оказание неотложных мероприятий, т. к. к концу первой минуты помощь может оказаться уже бесполезной.

Основные показатели шкалы Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар

Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:

1. Цвет кожи:

0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).

1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но - цианотичные конечности.

2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.

Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.

2. Пульс:

0 баллов: пульс не определяется,

1 балл: меньше 100 уд/мин.

2 балла: больше 100 уд/мин.

В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.

3. Рефлексы:

0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.

1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).

2 балла: с первых секунд рождения - громкий крик, активные движения, кашель, чихание.

В норме рефлексы у здорового ребёнка - громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.

4. Мышечный тонус:

0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.

1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.

2 балла: выражены активные движения.

Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями - 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление - это 1 балл по шкале Апгар.

5. Дыхание:

0 баллов: дыхание отсутствует.

1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.

2 балла: нормальное спокойное дыхание.

Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.

Как трактуется оценка новорождённых по шкале Апгар

По статистике максимальное количество баллов — 10 — при оценке новорождённых по шкале Апгар наблюдается лишь в 10 — 15% случаев. 10 баллов - это идеальный показатель на момент рождения ребёнка. В нашей стране такая оценка - исключительно редкая, причина - в менталитете и системе здравоохранения (в клиниках за рубежом десятки» ставятся часто).

Оценка не является отражением состояния здоровья или умственного развития и диагноза ребёнка. Это повод для быстрого реагирования на неотложное состояние ребёнка. Также не сказывается этот результат на дальнейшей жизни и развитии, если, конечно, он не находится близко к нолю или ноль. Шкала Апгар отражает объективные показатели жизнеспособности после рождения на первой и пятой минутах жизни. Это своеобразный диагностический экспресс — метод.

Оценка новорождённых в большинстве случаев составляет 7 — 8 или 8 — 9 баллов. Вторая цифра является оценкой, которая проводится на пятой минуте после рождения. При выписке указываются оба результата оценки новорождённого: первая, которая определяется в момент появления ребёнка и подразумевает, как ребёнок перенёс роды, и вторая, в динамике, через пять минут, обозначающая, как происходит приспособление новорождённого к окружающей среде вне утробы матери. Обычно она выше первой. Но иногда оценка новорождённых не изменяется и на пятой минуте жизни: 7 — 7.

Оценка новорождённых по шкале Апгар в 7 — 10 баллов наблюдается у практически здоровых детей.

Низкая (3 — 6 баллов ) оценка указывает на острую нехватку кислорода в крови у плода, которая возникла из — за гипоксии в утробе матери.

Причины развития гипоксии:

— патология у беременной;

— нарушения внутриутробного развития.

5 — 6 баллов означает лёгкую степень недостатка кислорода.

3 — 4 балла - гипоксия средней степени тяжести, в этих случаях необходима срочная реанимационная помощь для предотвращения дальнейшего ухудшения или спасения жизни.

0 — 2 балла - тяжёлая асфиксия (удушье).

Если на 5 — й минуте оценка, по — прежнему, не становится 7 баллов, наблюдение продолжают, пока не будет достигнуто 7 баллов. Как правило, возможные изменения фиксируются в течении первых 20 минут жизни.

В случае, если ребёнок набрал 6 баллов, он подлежит переводу из роддома в стационар. Выписка происходит после того, как состояние улучшится. Через определённое время, даже при наличии низкой оценки, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются.

Судороги и кома - тяжёлая патология ЦНС, состояние по оценке шкалы Апгар составляет 0 — 4 балла.

Кроме различных нарушений здоровья у беременной, к развитию гипоксии у плода могут привести:

— курение и приём алкоголя в период беременности;

— травмы или инфекции.

Шкала Апгар и прогноз в будущем

Все клинические симптомы неврологических отклонений у новорождённого объеденены под общим названием - перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Выделяют несколько вариантов ПЭП в зависимости от преобладающих симптомов.

Необходимо знать, что низкая оценка необязательно приводит в дальнейшем к отрицательным результатам. Если на пятой минуте у ребёнка прибавляется баллы, или результат достигает 6 баллов - возможно в будущем всё придёт в норму. Результат меньше 6 баллов, в основном, имеют недоношенные дети. У многих новорождённых, имеющих при рождении разные формы перинатальной энцефалопатии (в т. ч. и средней тяжести), все нарушенные функции со стороны нервной системы со временем восстанавливаются полностью. Для будущей жизни ребёнка показатели шкалы Апгар не имеют никакого смысла. Это субъективная оценка состояния органов и систем на текущий момент, когда происходит определение жизнедеятельности организма ребёнка. Сравнивать здоровье или перспективы развития двух детей с разными оценками не имеет смысла. Даже если оценка составила 0 — 2 балла , это не означает, что ребёнок останется больным и недееспособным. Часто такие дети догоняют и даже в дальнейшем опережают в своём развитии сверстников с более высокими показателями. В дальнейшем здоровье ребёнка зависит от внимания и ухода родителей, правильного и неукоснительного выполнения всех советов врача.